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卒中后抑郁癥的癥狀及病因

2015-11-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近來有學(xué)者利用pet對腦卒中患者的腦代謝進(jìn)行研究,結(jié)果顯示腦卒中后抑郁患者腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降,支持本學(xué)說。

  卒中后抑郁(post-strokedepression,psd)是卒中常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為情緒低落、憂傷或郁悶,是對喪失、失望或者失敗所產(chǎn)生的一種正?;虍惓5呢?fù)性情緒反應(yīng),是目前阻礙卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。psd不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間延長、生活質(zhì)量下降,甚至可以使死亡率增加。其臨床特征包括抑郁、焦慮、興趣減退、睡眠障礙、早醒、體重減輕等。

  早在20世紀(jì)40年代國外就有報道,但當(dāng)時僅僅認(rèn)為是卒中后軀體功能障礙產(chǎn)生的心理反應(yīng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。10多年來,研究證明psd與卒中有著直接關(guān)系,早期診斷并給予psd患者適當(dāng)?shù)目挂钟糁委?是提高生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

  1.發(fā)病率

  目前對psd的發(fā)病率臨床報道不一,國外文獻(xiàn)報道psd的發(fā)生率從20%~79%不等,一般多在40%~50%左右;國內(nèi)報道psd的發(fā)生率為31.2%~63.1%。這一差異與研究對象、調(diào)查工具、卒中后評定時間和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)。

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  盡管對psd發(fā)生率的報道各異,但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為卒中后抑郁多發(fā)生于卒中的急性期。有報道抑郁在最初3個月發(fā)病率為25%,抑郁也可發(fā)生于卒中后1~2年,若不治療,則可持續(xù)1年以上。因此,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

  2.病因

  目前psd的病因尚未完全清楚。認(rèn)為有3種可能:

  (1)抑郁癥狀是腦部病變的直接作用結(jié)果;

  (2)患者本身肢體癱瘓是刺激抑郁發(fā)生的原因;

  (3)上述兩者原因兼而有之。

  目前大多數(shù)學(xué)者更傾向于內(nèi)外因的綜合作用導(dǎo)致抑郁癥:

  (1)外在因素sd的發(fā)生是綜合因素導(dǎo)致的,它與腦卒中前個人因素、社會因素及腦卒中導(dǎo)致的社會、情感、智能障礙和既往有腦卒中、抑郁癥史密切相關(guān),而與年齡、性別、人種、社會階層無關(guān)。腦卒中引起的神經(jīng)功能損害程度也與抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系。

  (2)內(nèi)在因素:研究表明腦病變部位與腦卒中后抑郁的發(fā)生有關(guān)系,尤其在腦卒中后第1個月內(nèi)。

  3.發(fā)病機制

  目前psd的發(fā)病機制尚不清楚。從生物機制角度講,psd的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān):因為去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干,其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì),病灶累及以上部位時,可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)通路,導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。

  近來有學(xué)者利用pet對腦卒中患者的腦代謝進(jìn)行研究,結(jié)果顯示腦卒中后抑郁患者腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降,支持本學(xué)說。從神經(jīng)解剖機制講,腦內(nèi)病變部位與psd是否有聯(lián)系仍是最有爭議的問題。最近很多研究未能證實psd與左半球(或左額葉)受損之間的關(guān)系,而認(rèn)為psd與功能性抑郁相同。

  也有研究認(rèn)為左額葉和雙顳葉局部血流低灌注也與抑郁的發(fā)生有關(guān)。從社會心理機制上講,有學(xué)者認(rèn)為卒中后家庭和社會的支持、經(jīng)濟(jì)狀況、運動功能、參與家庭和社區(qū)活動能力的改變,以及就業(yè)能力的改變等均可導(dǎo)致患者心理平衡失調(diào)、產(chǎn)生抑郁。由此可見,卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生并非單一機制所能解釋,還有待進(jìn)一步研究。

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