65歲的李先生，頭暈、頭痛了三個(gè)月，到基層醫(yī)院檢杏，發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高，被診斷為高血壓病。復(fù)方降壓片吃了一個(gè)月，頭暈癥狀減輕了，血壓也基本得到控制。但老人發(fā)現(xiàn)自己近來(lái)常莫名其妙地發(fā)脾氣，焦慮、煩躁、情緒低落，對(duì)什么都提不起興趣，精力也沒(méi)以前好了，而且常在凌晨醒來(lái)后就難以再入睡。

　　這讓李先生感到異常痛苦。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病史，發(fā)現(xiàn)老人存在明顯的情緒低落、自我評(píng)價(jià)降低、精力減退、興趣減低，這是抑郁癥的常見(jiàn)表現(xiàn)。于是，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整降樂(lè)藥，并給予了一些適當(dāng)?shù)目挂钟糁委?，老人的抑郁癥狀很快便消失了。

　　也許大家會(huì)感到疑惑：為什么吃降壓藥會(huì)吃出抑郁癥來(lái)?

　　抑郁是一種常見(jiàn)的心理障礙，它以持久的心境低落狀態(tài)為特征。一般來(lái)說(shuō)，抑郁癥的發(fā)病女性比男性多，尤其是老年人。抑郁癥的病因目前還不十分清楚，可能與心理社會(huì)因素、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有關(guān)。除此以外，某些藥物也是引發(fā)抑郁的一個(gè)重要因素，由藥物引起的抑郁稱為藥源性抑郁。李先生就是典型的藥源性抑郁病人。

　　復(fù)方降壓片因其價(jià)格便宜，而在臨床上廣泛應(yīng)用。其主要成分為利血平，是從一種叫蘿芙木的植物中提取出的生物堿。利血平是一種中樞鎮(zhèn)靜劑，自20世紀(jì)50年代開(kāi)始用于治療高血壓。不過(guò)，長(zhǎng)期使用利血平，病人可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，嚴(yán)重者會(huì)因服用利血平致抑郁而自殺。有研究表明，抑郁癥的發(fā)生與利血平引起的腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭等有關(guān)。

　　除復(fù)方降壓片外，其他降壓藥如胍乙啶、肼苯噠嗪、心得安、甲基多巴等也可引起抑郁。但并不是說(shuō)，每個(gè)病人在川藥過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)抑郁，這和病人的易感素質(zhì)有很大的關(guān)系。

　　另外，在臨床上，心血管疾病病人可出現(xiàn)心理情緒障礙，從而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率和死亡率增加。如高血壓病人可發(fā)生焦慮抑郁障礙，病人感到緊張、焦慮、憤怒，而抑郁情緒又常導(dǎo)致血壓急劇升高，難以控制――在醫(yī)院急診科不難看到這種病人。

　　因此.病人在治療高血壓時(shí)，需留意自身情緒的變化(家屬也需要留意病人的情緒變化)，密切關(guān)注以軀體不適為主的隱匿性焦慮抑郁癥狀，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，及時(shí)調(diào)整藥物并予以適當(dāng)?shù)目挂钟糁委煛?/p>

　　如果發(fā)現(xiàn)高血壓病人同時(shí)患有焦慮抑郁障礙或藥源性抑郁，可給予新一代抗抑郁藥――選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療，它能明顯改善病人的焦慮抑郁癥狀。SSRI類(lèi)藥物南于對(duì)5-羥色胺再攝取的抑制有高度選擇性，經(jīng)臨床證實(shí)，其不但療效可靠，小良反應(yīng)小，依從性好，而且病人的血壓也易于控制。

　　鏈接：焦慮抑郁障礙的具體表現(xiàn)

　　可分為以下兩類(lèi)：①驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，如發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、窒息感或?yàn)l死感;②廣泛性焦慮的表現(xiàn)，如存在無(wú)明確對(duì)象及固定內(nèi)容的緊張或焦慮、情緒低落、睡眠障礙和伴有自主神經(jīng)不平衡癥狀(心悸、胸悶、胸痛、氣促、口干、出汗、尿頻等)，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性不安(口唇、手指肌肉震顫，坐立不安，緊張性疼痛，肢體發(fā)抖等)，同時(shí)伴有血壓增高、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。

　　鏈接：如何判斷是否出現(xiàn)抑郁

　　臨床上，持續(xù)兩周以上的心境障礙，伴有下列癥狀中的三項(xiàng)以上者，便可初步診斷為抑郁障礙：興趣減低;對(duì)前途喪失信心;自我評(píng)價(jià)下降;不愿主動(dòng)與人接觸;有想死的念頭但又顧慮重重;自覺(jué)病情嚴(yán)重。

　　而其中，藥物引起的藥源性抑郁又常有以下三個(gè)特點(diǎn)：①有情感性疾病史者容易患病;②抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可在藥物治療后不久，多數(shù)在用藥數(shù)日至兩年內(nèi)發(fā)生，且用藥量越大越易發(fā)生抑郁，減量使用或停藥后，抑郁癥狀可逐漸緩解，再次使用該藥又可誘發(fā);③病人常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、煩躁，對(duì)事物缺乏興趣和自信心，精力下降，睡眠障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）