Pilon骨折常常伴隨極度粉碎的骨折和嚴重的軟組織損傷,選擇合適的手術入路就成了手術的關鍵。
手術入路的選擇先問自己幾個問題
1.最大的關節(jié)面位移在哪里
2.最好的軟組織覆蓋在哪里
3.條件是否允許應用大切口
4.內(nèi)固定的位置
對于以下的骨折你怎么選擇入路?
這樣的骨折呢?
手術入路選擇原則:
一般取決于最適合進行關節(jié)面復位的入路
cole在2013年jot發(fā)表的文章描述了pilon骨折的骨折線圖根據(jù)多例病例匯總到一起,顏色越深則越骨折線經(jīng)過的可能性越大。
他將pilon骨折大致的骨塊進行了分類,分別為后、前內(nèi)、前外三個骨折塊。
Pilon骨折的入路一共有5個
前內(nèi)、前正中、前外、后內(nèi)、后外
1.前內(nèi)側入路--比較好做經(jīng)皮固定
該入路比較好暴露前內(nèi)側的關節(jié)面
可以向外側延長切口放一個前側的鋼板
或向后側延長切口放一個內(nèi)側的鋼板
2.前外側入路
把趾長伸肌往內(nèi)側牽拉
注意腓淺神經(jīng)
一般可置放前側鋼板
3.前正中入路--脛前肌和足母長伸肌之間
對于顯露前方的關節(jié)面十分好,甚至可延長顯露到距骨
對于內(nèi)外踝都可以較好的暴露
4.后外側入路--屈拇長肌和腓腸肌之間
注意保護腓腸神經(jīng)
病人一般采取俯臥位
該切口的好處是可以同時解決腓骨的固定和后方骨塊的顯露固定
5.后內(nèi)側入路--屈拇長肌和跟腱之間
將屈拇長肌脛后血管和神經(jīng)向前側拉開
對于后踝的骨折塊則可以很好的顯露和固定
術中技巧
1.粉碎的骨折--采取小塊靠大塊
對于這樣的骨折,充分顯露之后,先從后面開始,逐步把小塊往大塊上復位,逐漸復位到最前面。
2.中心粉碎骨折
充分牽引,撐開,將關節(jié)面的骨折塊先找到擺放在合適的位置
用克氏針將關節(jié)面的骨塊應用排筏技術先固定好,從下方觀察關節(jié)面的復位情況,并且確認骨塊不會向上推起
植骨
然后將骨塊前后和左右進行壓實后進行固定
1.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥40用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕性關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥9.5舒筋活絡,消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡者。
健客價: ¥6.5活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥31化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥17化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥6.5活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價: ¥8化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥42活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥9活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥50活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥33活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折、筋骨扭、風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥7活血止痛、化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛,出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥26治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥10.5活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥891.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥61治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥62治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥22用于促進骨折愈合。
健客價: ¥8.5治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥62滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛。用于骨折、骨性關節(jié)炎、骨質疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻者。
健客價: ¥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質疏松癥以增加骨量。
健客價: ¥22