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關于Pilon骨折的手術入路和手術技巧

摘要:Pilon骨折常常伴隨極度粉碎的骨折和嚴重的軟組織損傷,選擇合適的手術入路就成了手術的關鍵。

Pilon骨折常常伴隨極度粉碎的骨折和嚴重的軟組織損傷,選擇合適的手術入路就成了手術的關鍵。

手術入路的選擇先問自己幾個問題

1.最大的關節(jié)面位移在哪里

2.最好的軟組織覆蓋在哪里

3.條件是否允許應用大切口

4.內(nèi)固定的位置

對于以下的骨折你怎么選擇入路?

這樣的骨折呢?

手術入路選擇原則:

一般取決于最適合進行關節(jié)面復位的入路

cole在2013年jot發(fā)表的文章描述了pilon骨折的骨折線圖根據(jù)多例病例匯總到一起,顏色越深則越骨折線經(jīng)過的可能性越大。

他將pilon骨折大致的骨塊進行了分類,分別為后、前內(nèi)、前外三個骨折塊。

Pilon骨折的入路一共有5個

前內(nèi)、前正中、前外、后內(nèi)、后外

1.前內(nèi)側入路--比較好做經(jīng)皮固定

該入路比較好暴露前內(nèi)側的關節(jié)面

可以向外側延長切口放一個前側的鋼板

或向后側延長切口放一個內(nèi)側的鋼板

2.前外側入路

把趾長伸肌往內(nèi)側牽拉

注意腓淺神經(jīng)

一般可置放前側鋼板

3.前正中入路--脛前肌和足母長伸肌之間

對于顯露前方的關節(jié)面十分好,甚至可延長顯露到距骨

對于內(nèi)外踝都可以較好的暴露

4.后外側入路--屈拇長肌和腓腸肌之間

注意保護腓腸神經(jīng)

病人一般采取俯臥位

該切口的好處是可以同時解決腓骨的固定和后方骨塊的顯露固定

5.后內(nèi)側入路--屈拇長肌和跟腱之間

將屈拇長肌脛后血管和神經(jīng)向前側拉開

對于后踝的骨折塊則可以很好的顯露和固定

術中技巧

1.粉碎的骨折--采取小塊靠大塊

對于這樣的骨折,充分顯露之后,先從后面開始,逐步把小塊往大塊上復位,逐漸復位到最前面。

2.中心粉碎骨折

充分牽引,撐開,將關節(jié)面的骨折塊先找到擺放在合適的位置

用克氏針將關節(jié)面的骨塊應用排筏技術先固定好,從下方觀察關節(jié)面的復位情況,并且確認骨塊不會向上推起

植骨

然后將骨塊前后和左右進行壓實后進行固定

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