舟骨骨折內(nèi)固定術(shù)可以增加骨折愈合速度，縮短需要固定的時間。經(jīng)皮內(nèi)固定的優(yōu)點是沒有長的手術(shù)切口，對掌側(cè)韌帶血管破壞小，避免術(shù)后長期制動。

有時平片不能發(fā)現(xiàn)骨折，推薦使用CT掃描，特別是進行經(jīng)皮操作之前。

解剖特征

舟骨80%表面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，這個限制了進入舟骨的位置的選擇。

另一個限制就是舟骨的特殊形狀。

這就意味著，克氏針或內(nèi)固定物，如果從掌側(cè)進入是不可能沿舟骨真正的中心軸線進入。有時，為了到達舟骨遠(yuǎn)極需要稍微切開大多角骨的邊緣。

確定骨折類型

手術(shù)之前，在CB下再次檢查骨折類型，確定骨折適合經(jīng)皮技術(shù)，并確定無移位發(fā)生。

手術(shù)步驟：

1.復(fù)位準(zhǔn)備

經(jīng)皮固定的最大指征是骨折無移位或移位不明顯，腕關(guān)節(jié)背伸和尺偏有助于骨折復(fù)位。

背伸還有助于使大多角骨向背側(cè)移到，以顯露舟骨結(jié)節(jié)的進針點。

2.皮膚切口

在插入導(dǎo)針之前可以使用注射器針頭在CB下確定進針點。

進針點在舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端表面，舟大多角骨關(guān)節(jié)邊緣。

3.插入導(dǎo)針

插入導(dǎo)針時使用保護套筒。

導(dǎo)針需要在正位與中線呈45°夾角，在側(cè)位與中線呈45°夾角。

導(dǎo)針最好能與骨折線垂直，斜形骨折則不必強求。

不要穿透舟骨近極。

4.測量長度

方法1：如下右側(cè)圖，用專用工具測量；

方法2：如下圖左用兩個相同長度導(dǎo)針對比測量。

5.開孔

使用專用鉆頭，動力鉆更好，低速動力鉆最好。使用林格液沖洗以減少鉆孔時產(chǎn)生的熱量對骨損傷。

透視確定鉆孔深度位置。

6.擰入螺釘

手動順著導(dǎo)針擰入螺釘，重要的是螺釘前端螺紋部分必須完全超過骨折線，以便完成骨折端的加壓。

在擰緊螺釘之前，取出導(dǎo)針。

確定釘尾完全埋在骨下，確定遠(yuǎn)端螺紋完全超過骨折線。

檢查螺釘最后的位置，并在透視下確定舟骨的穩(wěn)定性。