隨著科學技術(shù)的提高，使得我們能夠開展更多的微創(chuàng)手術(shù)，加快病人康復(fù)。今天我們邀請了復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院的周曉崗副主任醫(yī)師為大家來講解一下常見的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)有哪些？

核心要點總結(jié)

1.脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)有三大類，第一類是經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，第二個是用的是內(nèi)窺鏡，第三個是通道下的手術(shù)。

2.經(jīng)皮穿刺的技術(shù)主要包括椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎弓根螺釘兩種手術(shù)。當然還有一些類別的手術(shù)由于缺點比較多，因此開展得比較少。

3.每種手術(shù)都有相應(yīng)的手術(shù)指針，需要根據(jù)病人的不同情況進行選擇。

脊柱外科有哪些微創(chuàng)的手術(shù)呢？有三大類，第一類是經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，就是我們用一個針從皮膚里面穿進去，可以做一些手術(shù)。

第二個是用的是內(nèi)窺鏡。椎間孔鏡有七毫米的鏡子，有些醫(yī)院也在開展椎間孔鏡的手術(shù)，這個叫內(nèi)窺鏡下的手術(shù)。第三類的手術(shù)叫通道下的手術(shù)。等一下我會說。我們有些脊柱，它錯位了，我們要打螺釘，老百姓認為一打螺釘就是大手術(shù)，就不是微創(chuàng)了。其實不是，這類手術(shù)也可以做微創(chuàng)。

經(jīng)皮穿刺技術(shù)，我介紹兩個手術(shù)。

第一個是椎體成形術(shù)，老年人現(xiàn)在越來越多，骨質(zhì)疏松，有的時候大家不注意，這類病人就很容易發(fā)生骨折。如果發(fā)生骨松性的骨折的話，會痛得很厲害，那么這類病人我們可以做一個穿刺手術(shù)，就是用一個針穿進去往骨折的骨頭里面打一些骨水泥，這個創(chuàng)傷很小，兩天就可以出院了。這個手術(shù)就是一個非常標準的脊柱外科的微創(chuàng)的手術(shù)。做完手術(shù)你就可以下地活動，疼痛就會減少。

第二個，經(jīng)皮椎弓根螺釘，這個有點復(fù)雜，就是打螺絲釘。骨折的病人以前要做個很長的切口，等一下我有一張圖給大家看一下就知道了?，F(xiàn)在我們可能只要做一個兩公分的小切口，從肌肉的間隙里面，就把這個螺釘打進去了，這樣的話病人就可以更早起來，他/她的傷口就沒有那么痛。這個是第二個叫經(jīng)皮穿刺技術(shù)。

還有一些椎間盤的手術(shù)，也可以用經(jīng)皮穿刺的，比如說激光、射頻消融等，這類手術(shù)有一定的缺點，在我們醫(yī)院目前開展的比較少，逐漸逐漸已經(jīng)被淘汰了，因為這類技術(shù)有一定的局限性。

第一個是穿刺的經(jīng)皮椎體成形術(shù)，用于治療骨松性骨折，或者轉(zhuǎn)移性腫瘤也會造成脊柱的骨折。就是用一個針穿到骨頭里面，骨頭里面用一個球囊把骨頭給它頂開，頂開了以后，把骨水泥灌到這骨頭里面。水泥在灌進去以后，它會發(fā)硬，就像我們造房子的水泥一樣的，材料不一樣，效果差不多，進去以后就硬了。

硬了以后就把你原來癟掉的骨頭給它撐牢了，撐住了以后這個病人他/她的骨折就不會痛了。當然骨折最后的愈合它還會需要一定的時間，骨質(zhì)疏松病人你還要去治療骨質(zhì)疏松，否則的話它還是很容易再發(fā)生骨折的。

但對這一節(jié)來說，疼痛會明顯地好轉(zhuǎn)，這樣就不需要臥床了，因為如果七八十歲的病人，讓他/她臥床三個月，他/她很多時候就褥瘡了，尿路感染了甚至于血栓，會要有內(nèi)科并發(fā)癥，要送命的，做了這個手術(shù)，可以早點下地活動。

第二個手術(shù)我剛才講了是經(jīng)皮椎弓根螺釘，就是脊柱有很多手術(shù)會需要打螺絲釘，打到骨頭里面去。正常的切口的可能會比較大，我們現(xiàn)在就做一個，你看，就是四個小洞洞眼，把螺絲釘就打進去了，把骨折的骨頭給它撐牢了。這個病人恢復(fù)就很快，對他來說創(chuàng)傷就比較小。

這個病人，他上面因為骨頭壓到神經(jīng)了，要去減壓，所以做了個常規(guī)的切口，這么長。肌肉剝的很多，里面的損傷也很大。這個病人他因為同時兩塊骨頭骨折，下面的骨頭，我就是用這個剛剛講的經(jīng)皮固定的技術(shù)，這個切口就很小，創(chuàng)傷也很小。

還有一些其他的經(jīng)皮穿刺，就是我們扎針的技術(shù)，包括我們現(xiàn)在經(jīng)常在做的神經(jīng)根阻滯。有些椎間盤突出，可以給他/她神經(jīng)根旁邊打點藥水，有些頸椎病也可以這么做。還有就是我們做的骶管封閉，我們現(xiàn)在病房里做的也比較多，雖然這個手術(shù)不治根，但是能夠緩解一定的癥狀。

另外還有一些病人可能需要做穿刺活檢，就是你骨頭上生個毛病，搞不清楚它是什么東西，要做個穿刺，現(xiàn)在可以在CT定位下去穿，穿得更準。這些都是經(jīng)皮穿刺的微創(chuàng)的手術(shù)。椎間盤突出，這是個非常常見的病。

在最早的時候，人們就用經(jīng)皮穿刺的技術(shù)去做椎間盤切除。有一個手術(shù)叫酶溶解法。這個手術(shù)，上世紀的60年代在美國就開始了。它是打一種藥水打到這個突出的椎間盤旁邊，當時覺得創(chuàng)傷很小，但后來發(fā)現(xiàn)這個藥水它有的時候不單單把你那個椎間盤給融掉了，把神經(jīng)同時也損傷了。有些病人，這個椎間盤跟疤痕跟神經(jīng)粘到一塊。萬一要再開進去，神經(jīng)損傷的機會也很大，所以手術(shù)后來就被美國淘汰了。

這個手術(shù)引起的并發(fā)癥非常多。所以我說了微創(chuàng)，你看看社會上打點藥水，但是會造成很多的并發(fā)癥，那這個就不是微創(chuàng)了，所以這個手術(shù)現(xiàn)在取消掉了，所以現(xiàn)在國內(nèi)也沒有這個東西。

射頻消融，它是一個間接的減壓。腰間盤突出，它是掉出來東西頂?shù)缴窠?jīng)上。我們現(xiàn)在做手術(shù)，最好是直接把頂在神經(jīng)上的這個椎間盤給它拿掉，這樣就效果就非常確定。但這個經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，它做不到，它只是把這個針扎到好的椎間盤里面，然后通過用射頻消融，把好的椎間盤給它燒掉一部分。

這樣的話它里面壓力低了以后，外面的突出的椎間盤它有的時候會回落一點，這樣子能起到一定的作用，所以對這類手術(shù)，如果是你椎間盤已經(jīng)掉出來了，掉到外面了，這個手術(shù)是無效的，這個手術(shù)還有醫(yī)院在做，包括一些二級醫(yī)院、小的醫(yī)院還在做。

但是我要提醒大家的是，不是椎間盤突出就一定可以做這個，一定要和醫(yī)生要溝通一下，如果你的椎間盤已經(jīng)掉出來了，不可以做這個射頻消融的。你要做椎間孔鏡的手術(shù)或者做一個小切口的開放的手術(shù)，這個是大家要知道的。我們醫(yī)院目前這個手術(shù)不做，我們是做椎間孔鏡下的射頻消融，可以看得到突出的椎間盤。

所以這個手術(shù)它有一定的風險，不是說我們生了椎間盤突出，就害怕開刀，就跑到所謂號稱做微創(chuàng)的地方去，這么搞兩下，有的時候你搞得不好，反而會落下很嚴重的并發(fā)癥。所以有些它是不適合的。比如說很大的一塊脫在外面了，我剛才講你不能去做這個穿刺手術(shù)。有些病人他/她已經(jīng)復(fù)發(fā)了，你也不合適做這樣的手術(shù)。

第二類手術(shù)是內(nèi)窺鏡下，我剛才講了可以從一個小鏡子，七毫米口徑的鏡子（做的），我們醫(yī)院現(xiàn)在也有，這個手術(shù)做的也很多。這個就跟剛剛那個手術(shù)不一樣，可以進去看到突出的椎間盤。同樣是一個很小口子的手術(shù)，但是它有一個鏡子伸到里面，通過一些設(shè)備，能拿到掉在外面的椎間盤。

當然椎間孔鏡現(xiàn)在很時興，非常流行。你到外面，包括像外地的一些醫(yī)院，他們疼痛科醫(yī)生也在做這樣的手術(shù)。很多醫(yī)生認為只要（有）椎間孔鏡，所有的椎間盤突出，所有的腰椎退變手術(shù)都能做。

對椎間盤突出來說，大部分病人（以）現(xiàn)在目前醫(yī)生的技術(shù)，椎間孔鏡是能夠解決了。但是還有一些病人不一定能夠通過椎間孔鏡能夠完全解決，比如說我們剛才講腰椎退行性變里面除了椎間盤突出以外，還有一大類的疾病是椎管狹窄。椎管狹窄，就是不是椎間盤突出頂?shù)缴窠?jīng)上，而是你整個椎管都變細了。

我接下來一臺病人就是要做這樣的手術(shù)。他/她整個這個骨頭把神經(jīng)全部勒住了，所以你從孔鏡進去非常難減壓。還有一部分病人腰椎滑脫，就是他/她的椎體跟椎體之間錯位了。這些病人既有神經(jīng)壓迫的癥狀，他/她又有腰痛。

對這些病人來說，椎間孔鏡就不合適了，所以椎間孔鏡不是說所有的腰椎的疾病都可以通過它來解決，它有一定的適應(yīng)癥。另外一個跟醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)系，這個手術(shù)對技術(shù)要求比較高。

一個很熟練的醫(yī)生，他/她可能可以做得非常好，但是一個不是太熟練的醫(yī)生，他/她就不適合做一些很復(fù)雜的包括狹窄等等這些手術(shù)。所以這也是我要提醒大家的。不是說你椎間盤突出就必須要去做這些孔鏡。

還有一些椎間盤它掉出來時間很長了，它有鈣化，對于這些病人來說，有的時候椎間孔鏡是非常難拿干凈的。同樣的，椎間盤切除，我們可以做一個這樣很小的一個兩公分的小口子，比如說我們現(xiàn)在在顯微鏡下就可以做這樣的手術(shù)。

跟椎間孔鏡極其類似，只不過是切口稍微長一點點。這是我以前做的一個病人，他/她的切口愈合以后，比一塊錢的硬幣還要小一點，所以這類手術(shù)其實創(chuàng)傷也不是很大，也是一種微創(chuàng)的技術(shù)。

我們現(xiàn)在很多手術(shù)我們是在顯微鏡下做的，因為我們醫(yī)院有很好的顯微鏡的設(shè)備，就可以放大四五倍，所以就看得更清楚，這樣并發(fā)癥更少，這個是我們的顯微鏡的技術(shù)，這是我在顯微鏡下做這個椎間盤摘除，所以就看得非常清楚，神經(jīng)是哪里，哪里是椎間盤，不容易發(fā)生損傷。病人很小的一個小口就進去了。

有些病人他/她需要打螺釘。為什么要打螺釘？有些病人他/她可能滑脫了，或者是嚴重的椎管狹窄，骨頭拿掉許多，它會不穩(wěn)定。所以說有些病人可能要去打螺釘?shù)?，這一類手術(shù)的話是不是你打螺釘就肯定不是微創(chuàng)了，其實不是。

第三類我們脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)是可以在通道下做。所謂在通道下，我們可以做，本來要做一個十幾公分的切口，肌肉往兩邊撥得很厲害。我們現(xiàn)在做一個小小切口進去，在肌肉跟肌肉的縫里面去做這個手術(shù)，同樣可以把椎間盤拿掉，把神經(jīng)做減壓，然后把螺釘打進去。

這個是通道下的技術(shù)。通過這樣一個小通道進去，做這么一個手術(shù)，也是一個微創(chuàng)的手術(shù)。這個手術(shù)目前我們也可以在顯微鏡下可以去做，做完以后要用螺絲釘去固定的，所以這也是微創(chuàng)的手術(shù)。所以不要認為我們打螺絲釘了，一定是大手術(shù)，不是這樣子的。這個手術(shù)它恢復(fù)也很快。我們一般像這樣的病人，第二天就下地了，3到4天以后就出院了。

這個是我們手術(shù)以后，打螺釘，把椎間盤切掉，這個是兩個手術(shù)的切口，它其實也就四公分三點幾公分這樣一個小切口，以后恢復(fù)的也很好。以后隨著技術(shù)的發(fā)展，還有一些新的技術(shù)，比如說機器人的技術(shù)，可能也會在骨科的技術(shù)當中使用，我們現(xiàn)在有很多醫(yī)生可以在外地做手術(shù)，在上海給南京的病人開刀。

骨科以后可能也會有這樣的技術(shù)出來，這也是一種微創(chuàng)的技術(shù)。這個是所謂的機器人的技術(shù)。

所以大家要知道，微創(chuàng)有很多很多種，我們現(xiàn)在脊柱外科就是我剛剛講了三大類，其實可能還有很多。我沒有講全。

總結(jié)

大家（要）知道的是，首先要澄清一個概念。所謂的微創(chuàng)不是小切口，不是說我做個小口子，它就是微創(chuàng)。有的時候小口子可以是巨創(chuàng)，有的時候切口大，也不一定創(chuàng)傷就很大，所以這個微創(chuàng)是對你整個人的一個損傷，來評價他/她創(chuàng)傷的大小。

第二，我們不要害怕手術(shù)，也不要去盲目手術(shù)。比如說椎間盤突出，80%以上的病人他/她不需要手術(shù)的，保守治療就是好了。所以說你去做做射頻?；蛘哂行┩怀龊苄〉牟∪?，就去做小針刀了，做這些不必要的治療，其實你躺一躺也就好了。

但是當你毛病真正需要做手術(shù)的時候，也沒有必要害怕?，F(xiàn)在手術(shù)技術(shù)都非常完善，像我剛剛講的這些微創(chuàng)手術(shù)，其實對病人損傷都很小?，F(xiàn)在的病人恢復(fù)比以前要快得多得多。

所以如果真的需要手術(shù)，也不要害怕。當你可以和醫(yī)生商量，當可以做微創(chuàng)的時候，你當然盡量選擇微創(chuàng)的手術(shù)。當然有些病人你沒有辦法做微創(chuàng)的時候，你也不要去害怕做開放的手術(shù)，畢竟我們做手術(shù)做了很多年了，到現(xiàn)在大部分的病人效果是非常好的。

所以我們現(xiàn)在治療是講究個體化的治療，不是說某一個病就一定是什么什么方法。像我們要掌握各種各樣的技術(shù)，除了微創(chuàng)以外，像我們既做退變，又做腫瘤。所以我們可以做很大很大的手術(shù)，我們也可以做很小很小的手術(shù)。對每一個病人他/她的治療是不同的，是有一個個體化的治療的方案。好的，我今天就大概介紹到這里，謝謝大家。