用藥誤區(qū) 只用抗骨質(zhì)疏松藥不用鈣劑

2018-12-29 來(lái)源：骨保護(hù)加油站標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量?？构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類(lèi)藥物及傳統(tǒng)中藥。

抗骨質(zhì)疏松藥物需要加鈣劑嗎？

骨質(zhì)疏松目前有兩大診斷標(biāo)準(zhǔn)，WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：以白色人種年輕女性作為對(duì)照，股骨頸T-評(píng)分≤2.5；NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）男性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：以白色人種年輕男性作為對(duì)照，股骨頸、全髖或腰椎T-評(píng)分≤2.5。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的急劇推進(jìn)，骨質(zhì)疏松癥及多種代謝性骨病的患病率顯著增加，其引發(fā)的多重并發(fā)癥嚴(yán)重影響國(guó)民骨骼健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故而，早期、規(guī)范、長(zhǎng)期、全程用藥是降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療花費(fèi)的必由之路。

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量?？构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類(lèi)藥物及傳統(tǒng)中藥。

藥物使用

通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等)，而在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的時(shí)候，我們常有一個(gè)疑慮，是否需要同時(shí)使用鈣劑類(lèi)藥物？中國(guó)人心目中往往也有「是藥三分毒」的癥結(jié)，很多患者只是單純地使用抗骨質(zhì)疏松藥物，而忽略了應(yīng)該同時(shí)使用鈣劑。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)發(fā)布于《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017版）》，我們也可以看到「骨質(zhì)疏松癥如同其他慢性疾病一樣，不僅要長(zhǎng)期、個(gè)體化治療，也需要藥物聯(lián)合或序貫治療」[1]。

指南所給的同時(shí)聯(lián)合用藥方案

鈣劑及維生素D作為基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用，不推薦相同作用機(jī)制藥物聯(lián)合使用（個(gè)別情況短期合用），通常不推薦骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑同時(shí)使用。為什么要將鈣劑作為基礎(chǔ)治療藥物呢？這里就不得不提到骨質(zhì)疏松的整體防治方案。

骨質(zhì)疏松癥的整體防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療

1、基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有極大的益處。在骨質(zhì)疏松癥的防治中?鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2、藥物干預(yù)：也即上述所提的一系列抗骨質(zhì)疏松藥物。

3、康復(fù)治療：針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。

簡(jiǎn)單舉例

唑來(lái)膦酸、伊班膦酸鈉均可增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而低鈣血癥者慎用上述藥物，同時(shí)嚴(yán)重維生素D缺乏者需注意補(bǔ)充足量的維生素D。

迪諾塞麥為國(guó)外批準(zhǔn)的適應(yīng)證為較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物，其使用的禁忌癥即為低鈣血癥者，治療前必須糾正低鈣血癥，治療前后需補(bǔ)充充足的鈣劑和維生素D，其主要不良反應(yīng)也為低鈣血癥。

此外，也有些抗骨質(zhì)疏松藥物的使用需監(jiān)測(cè)血鈣水平，用藥期間避免進(jìn)食牛奶、食物或含鈣和其他二價(jià)陽(yáng)離子的藥物。

小結(jié)

綜上，骨質(zhì)疏松癥是一種危害巨大的慢性疾病，早期、規(guī)范、長(zhǎng)期、全程、個(gè)性化用藥是降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療花費(fèi)的必由之路。在個(gè)性化使用抗骨質(zhì)疏松藥物時(shí)，鈣劑應(yīng)同時(shí)作為基礎(chǔ)治療方案。

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1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。

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絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂??；自發(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂病；假性甲狀旁腺功能低下。

健客價(jià)：￥57

1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂??； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見(jiàn)骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥30

治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。

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益腎壯骨，補(bǔ)血益精。用于骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰脊酸痛，足膝酸軟，乏力。

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本品為補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。

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補(bǔ)腎壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。

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補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全，佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。

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滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。

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葡萄糖酸鈣鋅口服溶液：用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病，包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充，小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，食欲缺乏，厭食癥，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。采森兒童型鈣片：補(bǔ)鈣。

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