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什么是脊柱血管瘤

2018-12-26 來源:約翰正骨  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:誤區(qū):在所有脊柱原發(fā)性腫瘤中,脊柱血管瘤一直飽受爭議。大多數(shù)人提到血管“瘤”,就直接想到腫瘤。實際上,血管瘤不是真正的腫瘤,而是一種血管畸形,僅僅是被稱為“瘤”而已。實際上,血管瘤如果“加上修飾字”,一般才是真正意義上的腫瘤,如血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。

誤區(qū):在所有脊柱原發(fā)性腫瘤中,脊柱血管瘤一直飽受爭議。大多數(shù)人提到血管“瘤”,就直接想到腫瘤。實際上,血管瘤不是真正的腫瘤,而是一種血管畸形,僅僅是被稱為“瘤”而已。實際上,血管瘤如果“加上修飾字”,一般才是真正意義上的腫瘤,如血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。

脊柱血管瘤(hemangioma):

是一種常見的病變,約占脊柱原發(fā)腫瘤的2%~3%。10%~11%正常人都有,也就是說,在國內(nèi)約有1~2億中國人有脊柱血管瘤,只是多數(shù)人沒有任何癥狀,所以毫不察覺。多見于胸椎,97%無需處理。

大約僅僅3%的脊柱血管瘤需要治療。這部分人會慢慢由無癥狀進展為有癥狀,稱為脊柱侵襲性血管瘤。一般來說,這種侵襲性血管瘤進展也很緩慢,偶爾有突然加速的。它在任何年齡段都可能發(fā)生,其中多見于40歲以后。總的來說,即便是侵襲性血管瘤,本質(zhì)上還是血管畸形,而非惡變。

治療血管畸形,需要到血管外科就診;而脊柱上的問題,則需要到骨科就診,決定是選擇手術(shù)(包括微創(chuàng)),還是選擇放療。在北醫(yī)三院里相關(guān)科室密切合作。如果骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn),骨科問題不嚴(yán)重,就會將患者轉(zhuǎn)到放療科;而如果骨科方面的情況非常危急(骨折或者癱瘓的風(fēng)險高),這時就會先骨科處理,之后按照病情,可能再轉(zhuǎn)入放療科做后續(xù)治療。

根據(jù)臨床表現(xiàn),將脊柱血管瘤分類為:無癥狀無壓迫、有壓迫無癥狀、有疼痛癥狀、有神經(jīng)損害表現(xiàn)(特殊類型:妊娠期急速進展)四種。結(jié)合影像學(xué)和臨床表現(xiàn),可將有侵襲性和侵襲潛能的血管瘤分為四類。

根據(jù)病變部位,還可將血管瘤分為兩種:局限于脊椎骨質(zhì)內(nèi)(三種:單純位于前柱或后柱、前柱+后柱)和侵入軟組織(椎旁和/或椎管內(nèi))。再將椎管內(nèi)侵入分為脊髓輕微或嚴(yán)重受壓兩種。

診斷

1、影像學(xué)診斷:總的來說影像學(xué)較前無新進展。X線片是最基礎(chǔ)的檢查方法,但椎體破壞30~50%時才能顯示。

CT對評價血管瘤骨內(nèi)病變是最有效的,因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成結(jié)節(jié),在橫斷面上表現(xiàn)為高密度的“圓點征”或“蜂巢樣改變”,在矢狀面上呈“柵欄樣”改變(圖,看電腦版更為清晰)。

MRI可以用來評價軟組織擴張程度、脂肪成分和脊髓受壓程度。

2、組織活檢和病理診斷

大塊病理可明確血管瘤的診斷,常需切開活檢或手術(shù)切除才能獲得。也可CT引導(dǎo)下穿刺活檢,但是存在取材失敗、出血多、硬膜外血腫等風(fēng)險。一般屬于穿刺活檢的相對禁忌癥。但單純依靠影像學(xué)檢查難以區(qū)分侵襲性血管瘤(血管畸形)與血管肉瘤和血管內(nèi)皮瘤(惡性)。

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