誤區(qū):在所有脊柱原發(fā)性腫瘤中,脊柱血管瘤一直飽受爭議。大多數(shù)人提到血管“瘤”,就直接想到腫瘤。實際上,血管瘤不是真正的腫瘤,而是一種血管畸形,僅僅是被稱為“瘤”而已。實際上,血管瘤如果“加上修飾字”,一般才是真正意義上的腫瘤,如血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。
脊柱血管瘤(hemangioma):
是一種常見的病變,約占脊柱原發(fā)腫瘤的2%~3%。10%~11%正常人都有,也就是說,在國內(nèi)約有1~2億中國人有脊柱血管瘤,只是多數(shù)人沒有任何癥狀,所以毫不察覺。多見于胸椎,97%無需處理。
大約僅僅3%的脊柱血管瘤需要治療。這部分人會慢慢由無癥狀進展為有癥狀,稱為脊柱侵襲性血管瘤。一般來說,這種侵襲性血管瘤進展也很緩慢,偶爾有突然加速的。它在任何年齡段都可能發(fā)生,其中多見于40歲以后。總的來說,即便是侵襲性血管瘤,本質(zhì)上還是血管畸形,而非惡變。
治療血管畸形,需要到血管外科就診;而脊柱上的問題,則需要到骨科就診,決定是選擇手術(shù)(包括微創(chuàng)),還是選擇放療。在北醫(yī)三院里相關(guān)科室密切合作。如果骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn),骨科問題不嚴(yán)重,就會將患者轉(zhuǎn)到放療科;而如果骨科方面的情況非常危急(骨折或者癱瘓的風(fēng)險高),這時就會先骨科處理,之后按照病情,可能再轉(zhuǎn)入放療科做后續(xù)治療。
根據(jù)臨床表現(xiàn),將脊柱血管瘤分類為:無癥狀無壓迫、有壓迫無癥狀、有疼痛癥狀、有神經(jīng)損害表現(xiàn)(特殊類型:妊娠期急速進展)四種。結(jié)合影像學(xué)和臨床表現(xiàn),可將有侵襲性和侵襲潛能的血管瘤分為四類。
根據(jù)病變部位,還可將血管瘤分為兩種:局限于脊椎骨質(zhì)內(nèi)(三種:單純位于前柱或后柱、前柱+后柱)和侵入軟組織(椎旁和/或椎管內(nèi))。再將椎管內(nèi)侵入分為脊髓輕微或嚴(yán)重受壓兩種。
診斷
1、影像學(xué)診斷:總的來說影像學(xué)較前無新進展。X線片是最基礎(chǔ)的檢查方法,但椎體破壞30~50%時才能顯示。
CT對評價血管瘤骨內(nèi)病變是最有效的,因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成結(jié)節(jié),在橫斷面上表現(xiàn)為高密度的“圓點征”或“蜂巢樣改變”,在矢狀面上呈“柵欄樣”改變(圖,看電腦版更為清晰)。
MRI可以用來評價軟組織擴張程度、脂肪成分和脊髓受壓程度。
2、組織活檢和病理診斷
大塊病理可明確血管瘤的診斷,常需切開活檢或手術(shù)切除才能獲得。也可CT引導(dǎo)下穿刺活檢,但是存在取材失敗、出血多、硬膜外血腫等風(fēng)險。一般屬于穿刺活檢的相對禁忌癥。但單純依靠影像學(xué)檢查難以區(qū)分侵襲性血管瘤(血管畸形)與血管肉瘤和血管內(nèi)皮瘤(惡性)。
順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,食積證、癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進腸胃功能的恢復(fù)。
健客價: ¥18舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥199用于防治維生素B族缺乏癥,也可用于食欲缺乏、消化不良的輔助治療。
健客價: ¥2溫補腎陽,化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價: ¥11用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥??刂婆d奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥24補腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價: ¥19舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥135對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥11治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁郁積;治療妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。
健客價: ¥175益氣化瘀。用于冠心病、腦動脈硬化氣滯血瘀證、癥見胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質(zhì)紫暗。
健客價: ¥68清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價: ¥46舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥304適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染,扁桃體炎、咽炎鼻竇炎 ,下呼吸道感染,急性支氣管炎、慢性支氣管炎性發(fā)作和肺炎 ,皮膚軟組織感染,膿皰病、丹毒、毛囊炎癤和傷口感染。
健客價: ¥3.8益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥20益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥26.5本品不能代替藥物
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥78滋陰補腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價: ¥13.9滋陰清熱。用于潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。
健客價: ¥11.5滋陰降火,用于陰虛火旺,潮熱盜汗,咳嗽,耳鳴遺精。
健客價: ¥15.5本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見說明書)
健客價: ¥490益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥4.5益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價: ¥10.5清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病,癥見足膝紅腫、筋骨疼痛。
健客價: ¥23.5