隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑施工，交通事故及各種運(yùn)動(dòng)意外而引發(fā)的脊椎損傷日益增多，尤以頸段發(fā)生率高，而下頸椎損傷又較上頸椎發(fā)生率明顯為多。損傷病例中常會(huì)另有脊髓或神經(jīng)根損傷，臨床上常表現(xiàn)為頸椎局部疼痛，活動(dòng)受限，累及脊髓、神經(jīng)損傷者常伴四肢運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)功能障礙，嚴(yán)重者因呼吸功能障礙而危及患者的生命安全。根據(jù)椎體損傷的程度及穩(wěn)定性，可選擇非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療常采取臥床休息，牽引復(fù)位，支具固定等方法，而顱骨牽引術(shù)正是利用了作用與反作用的原理，通過(guò)環(huán)形牽引達(dá)到頸部制動(dòng)固定，整復(fù)骨折與脫位，維持頸椎的序列及穩(wěn)定，防止脊髓損傷加重而達(dá)到治療效果。另可通過(guò)先行顱骨牽引復(fù)位，后再選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)而達(dá)到治療的目的，本院自2013年1月-2014年12月共收治頸椎骨折和/或脫位患者83例，通過(guò)顱骨牽引或牽引后行手術(shù)治療，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將牽引護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1、臨床資料

1.1一般資料本組患者83例中，其中男67例，女16例，年齡20-86歲，平均51歲，病變部位，C3以上骨折脫位25例，C4以下骨折脫位58例。

1.2治療方法（1）顱骨環(huán)形牽引，患者仰臥于硬板床或氣墊床上，剃除牽引處局部頭發(fā)，在無(wú)菌操作下局部麻醉，顱骨鉆孔，鏍釘擰緊固定顱環(huán)弓，持續(xù)臥床牽引2-3周，牽引重量常為體重的1/12.（2）遵醫(yī)囑予甘露醇、地塞米松脫水以減輕神經(jīng)水腫，或早期大劑量應(yīng)用甲強(qiáng)龍予沖擊治療以減輕脊髓損傷，單唾液神經(jīng)節(jié)酯酐營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

2、護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者多系突發(fā)意外損傷，對(duì)自己的病情，治療方法不了解，害怕自己的生命受到威脅。劇烈的疼痛，活動(dòng)受限又常使患者感到恐懼和焦慮不安，尤其對(duì)牽引制動(dòng)更不能正確面對(duì)。針對(duì)患者的顧慮和擔(dān)心，我們及時(shí)給予安慰和心理疏導(dǎo)，牽引前讓患者了解自己的病情，向其介紹牽引治療的目的和意義，配合方法及注意事項(xiàng)，取得患者理解和接受；平時(shí)在工作中多與患者溝通和交流，同情并理解患者感受，盡可能消除其緊張、焦慮心理；生活上給予關(guān)心照顧，鼓勵(lì)親人陪伴與支持，增加患者安全感，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2牽引護(hù)理

2.2.1顱骨牽引運(yùn)用于頸椎骨折脫位或伴神經(jīng)癥狀的高位截癱患者。不同類型的損傷，牽引方向及重量有所不同，對(duì)上頸椎損傷關(guān)鍵是維持頭顱在頸椎上方的中立位，下頸椎骨折或骨折脫位則需根據(jù)損傷的類型選擇不同的牽引復(fù)位方式，牽引的重量根據(jù)年齡、體型和體重酌情考慮[1]。頸椎過(guò)屈型損傷時(shí)，患者去枕平臥，齊兩肩用薄枕墊平作過(guò)伸位牽引，頸椎過(guò)伸損傷可在頭下置枕作屈曲位牽引。

2.2.2牽引的護(hù)理。（1）牽引時(shí)，應(yīng)將床頭抬高15-30度，形成反牽引力對(duì)抗?fàn)恳齕2]。保持牽引裝置的有效性，經(jīng)常檢查有無(wú)阻礙牽引的情況，牽引裝置有無(wú)松動(dòng)，滑脫，牽引繩與滑輪是否成一直線，牽引繩長(zhǎng)度是否合適，牽引錘必須保持懸空，不能置于地上或靠在床架上，不得隨意增減牽引重量。（2）保持牽引針眼處皮膚清潔干燥，每日用75%酒精棉簽涂擦2次，針眼處如有分泌物或痂皮，用棉簽將其擦去，防止痂下積膿[3]。

2.2.3病情觀察，牽引過(guò)程中要加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的神志、面色，呼吸及肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況。顱骨牽引者可因牽引針鉆太深引起顱內(nèi)出血，因此術(shù)后應(yīng)關(guān)注病人意識(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，當(dāng)病人牽引過(guò)度時(shí)還可能損傷舌下神經(jīng)，臂叢神經(jīng)等，表現(xiàn)出吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，一側(cè)上肢麻木等[4]。一旦患者出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸困難、肢體麻木加重或其他異常不適時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即終止?fàn)恳蜃们闇p輕牽引重量。另外牽引開(kāi)始階段要注意詢問(wèn)患者感受，有無(wú)心慌、氣急、惡心、嘔吐等不適，可囑患者行深呼吸放松以緩解不適。

2.3疼痛護(hù)理因頸椎骨折導(dǎo)致局部疼痛，活動(dòng)受限，顱骨牽引時(shí)鉆孔對(duì)組織的機(jī)械刺激，牽引制動(dòng)常使其注意力更加集中，故患者常感疼痛難忍。為減輕患者痛苦（1）我們應(yīng)關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)安慰病人，對(duì)不良的心理反應(yīng)及時(shí)予疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，可采取深呼吸、暗示療法，聽(tīng)舒緩音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患者的注意力。（2）提供安靜舒適的病室環(huán)境，讓患者保持良好的心情，以利于休息和睡眠。（3）各種治療、護(hù)理、診查操作集中進(jìn)行，以減少患者疼痛的刺激，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑，以緩解病人疼痛不適。

2.4皮膚護(hù)理牽引時(shí)病人由于長(zhǎng)期臥床，疼痛、制動(dòng)固定常使其畏懼翻身，或因脊髓神經(jīng)損傷不能自行翻身，致枕后，骶尾部、足跟等部位皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，因此我們應(yīng)重視對(duì)患者的皮膚護(hù)理。保持床單位平整，清潔，干燥、按時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助病人軸狀翻身，翻身時(shí)需一人保護(hù)頭頸部并

維持適度牽引，其他人員動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，始終保持頭頸軀干呈一直線，不可扭轉(zhuǎn)屈伸頸部。保持局部皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，定時(shí)按摩枕后，骶尾部等骨隆突處，協(xié)助并指導(dǎo)患者正確使用便器，及時(shí)傾倒大小便等。

2.5生活護(hù)理日常用物置于患者易取拿的地方，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的生活自理活動(dòng)，不能自理者積極予以協(xié)助，滿足其合理需要，包括進(jìn)食、床上擦浴等。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素及微量元素、易消化的食物，忌油膩生冷，多食粗糧、水果、蔬菜等。進(jìn)食或喂食時(shí)囑患者速度宜慢，小口吞咽，防止嗆咳窒息等意外發(fā)生，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。

2.6功能鍛煉患者長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，容易發(fā)生墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥，我們要向患者講解功能鍛煉的目的、意義，方法及注意事項(xiàng)，取得患者的主動(dòng)配合。待患者急性期癥狀減輕，病情允許即可進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，四肢關(guān)節(jié)肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)。呼吸功能訓(xùn)練包括鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、練習(xí)縮唇腹式呼吸、吹氣球鍛煉以增加肺活量，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，防止肺部感染的發(fā)生。擴(kuò)胸伸展運(yùn)動(dòng)，趾關(guān)節(jié)背伸跖曲，股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)則能有效預(yù)防靜脈血栓的形成。每日進(jìn)行膝、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及癱瘓肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，因病制宜，反復(fù)多次，以不感疲勞為度。

3、出院指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)正確的頸托及固定支具的配帶方法，頸托常帶一月余，睡眠時(shí)不需配帶。

3.2生活中保持正確的坐立、行走姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期低頭，保持良好的工作體位和睡眠姿勢(shì)，枕頭高度適宜，一般成年人頸部墊高約10公分較好。

3.3避免頸部外傷，防止感冒受涼。

3.4根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下可進(jìn)行頸部緩慢的屈伸，左右側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)頸項(xiàng)肌抗阻等長(zhǎng)收縮鍛煉，繼續(xù)加強(qiáng)四肢的功能鍛煉，定期復(fù)查。