尺骨鷹嘴骨折是骨科臨床中的常見(jiàn)病，一般采用鋼絲張力帶固定。但是，如何做好這個(gè)張力帶，有一定的技巧。請(qǐng)看第一個(gè)病例，患者，女性，50歲，跌傷導(dǎo)致右肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛1小時(shí)入院。

術(shù)前診斷：右尺骨鷹嘴骨折

治療方案：切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶固定還是切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定？

我們看骨科經(jīng)典專(zhuān)著《骨折治療的AO原則》第二版，尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)體位可以采用平臥位或者側(cè)臥位。

簡(jiǎn)單骨折可以用克氏針，《骨折治療的AO原則》這本AO專(zhuān)著里只是談了從側(cè)位看，克氏針應(yīng)該打的理想方向，穿過(guò)前側(cè)骨皮質(zhì)，可以有效避免術(shù)后退針。

注意看尺骨鷹嘴的結(jié)構(gòu)，其近端并不是直的，在復(fù)位后打克氏針時(shí)，注意調(diào)整克氏針?lè)较蛞赶虺吖呛髠?cè)的棘，這樣，不會(huì)克氏針就從后內(nèi)側(cè)穿出。

當(dāng)然，復(fù)雜粉碎的骨折，可以采用鋼板固定。

第一個(gè)病例采用了克氏針張力帶內(nèi)固定，可是，從術(shù)中拍片可以看到，內(nèi)側(cè)克氏針從后內(nèi)側(cè)穿出，有損傷尺神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而且固定也不牢固。這是尺骨鷹嘴骨折術(shù)中容易出現(xiàn)的一個(gè)失誤。

兩枚克氏針固定時(shí)錯(cuò)誤的和正確的固定方向。

還有另一種容易發(fā)生的情況，克氏針正位看不錯(cuò)，側(cè)位看沿著髓腔走，沒(méi)有穿出前側(cè)皮質(zhì)，有時(shí)候會(huì)退針。出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的原因，一是要注意克氏針的方向，二是要選擇直徑2.0-2.5mm的克氏針，有足夠的硬度。請(qǐng)看下邊一個(gè)病例。

第二個(gè)病例，患者，男性，50歲，跌傷后左尺骨鷹嘴骨折，采用張力帶固定。從術(shù)后x光片可以看出，克氏針沿著尺骨近端髓腔走，沒(méi)有從尺骨前側(cè)皮質(zhì)穿出。

請(qǐng)看第三個(gè)病例，男性，30歲，外傷后右尺骨鷹嘴骨折。

這個(gè)病例也選擇了張力帶固定，從術(shù)后拍片看，克氏針從尺骨前側(cè)皮質(zhì)穿出，這是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的克氏針張力帶固定。

小結(jié)

克氏針張力帶固定治療尺骨鷹嘴骨折，對(duì)于簡(jiǎn)單骨折很有效，克氏針要選擇直徑2.0-2.5mm的，克氏針的方向，術(shù)者需要注意鷹嘴近端的特殊形態(tài)，從后側(cè)看，平行于尺骨后側(cè)的棘來(lái)打，可以避免從后內(nèi)側(cè)穿出，避免損傷尺神經(jīng)，從側(cè)方看，克氏針要向前斜，從尺骨前方穿出，可以避免退針。全部做完以后，可以把折彎的克氏針敲到肱三頭肌腱下方，適當(dāng)縫合切開(kāi)的肱三頭肌腱腱，也可以防止退針。當(dāng)然，對(duì)于復(fù)雜的尺骨鷹嘴骨折，需要選擇尺骨鷹嘴專(zhuān)用鋼板固定。