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短趾癥以及大腳趾病的治療方法

摘要:目前臨床治療短趾癥最常用的兩種治療方法是:骨移植物輔助下一期延長(zhǎng)和骨痂牽引逐步延長(zhǎng)。兩種技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn),主要問題在于多度延長(zhǎng)導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)僵硬或半脫位,以及跖趾關(guān)節(jié)和跖骨的成角畸形等。

短趾癥通常需要通過跖骨延長(zhǎng)進(jìn)行治療,但是在延長(zhǎng)治療中會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,如:第一跖趾關(guān)節(jié)僵硬、踇外翻、跖骨畸形、釘?shù)栏腥?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/gkpd/gkjb/gz/' target='_blank'>骨折以及內(nèi)固定斷裂等。本研究主要介紹采用一期急性延長(zhǎng)第一跖骨,同時(shí)對(duì)相鄰的跖骨和趾骨分別進(jìn)行延長(zhǎng)和縮短來治療短趾癥,并對(duì)其臨床效果進(jìn)行初步的評(píng)估。

研究方法

15例(24側(cè)腳趾)例伴有短趾癥的患者納入研究,首先在AdobePhotoshop和MicrosoftPowerPoint軟件的輔助下準(zhǔn)確計(jì)算需要矯正的長(zhǎng)度、角度和外形并制定詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃,最小程度分別縮短和延長(zhǎng)受累的跖骨和近端趾骨。記錄術(shù)后延長(zhǎng)的距離和增加的百分比。并采用AOFAS評(píng)分對(duì)踇趾的跖趾關(guān)節(jié)功能進(jìn)行臨床評(píng)估。

研究結(jié)果

所有24例患趾的跖骨頭和腳尖的外形和弧度均得到滿意的恢復(fù)。所有患者均達(dá)到骨性愈合,未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。但是,大多數(shù)患者的第一跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)輕度受限。平均AOFAS評(píng)分得到顯著的提高(術(shù)前88.3分vs98.1分)。

討論

目前臨床治療短趾癥最常用的兩種治療方法是:骨移植物輔助下一期延長(zhǎng)和骨痂牽引逐步延長(zhǎng)。兩種技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn),主要問題在于多度延長(zhǎng)導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)僵硬或半脫位,以及跖趾關(guān)節(jié)和跖骨的成角畸形等。早期嘗試使用外固定架延長(zhǎng)跖骨,但是會(huì)出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)僵硬和半脫位、拇外翻畸形、骨折畸形愈合或不愈合等并發(fā)癥。但是目前的治療措施是一期延長(zhǎng)1cm且用鋼板固定,不僅不會(huì)造成跖趾關(guān)節(jié)僵硬,而且能夠防止截骨遠(yuǎn)端發(fā)生跖屈畸形,患者的滿意度較高。Lee等報(bào)道32例短趾癥患者行牽引延長(zhǎng)治療,但是有26例出現(xiàn)并發(fā)癥,最常見的是跖趾關(guān)節(jié)僵硬。本研究采用AdobePhotoshop和MicrosoftPowerPoint軟件幫助制定術(shù)前計(jì)劃,以準(zhǔn)確計(jì)算矯正的長(zhǎng)度和角度。如果熟練掌握,每位患者僅需要40分鐘即可制備出可行的術(shù)前計(jì)劃。筆者認(rèn)為第一和第二跖骨頭之間存在3種正常的曲線關(guān)系。即:A型(第一跖骨頭與第二跖骨頭等長(zhǎng));B型(第一跖骨頭短于第二跖骨頭);C型(第一跖骨頭長(zhǎng)于第二跖骨頭),不同的分型有著對(duì)應(yīng)的手術(shù)指征。當(dāng)跖骨和趾骨骨骺閉合時(shí)是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。此外當(dāng)患者第一跖骨延長(zhǎng)>40%或延長(zhǎng)距離>1.5cm時(shí),不建議行一期延長(zhǎng),需要逐漸延長(zhǎng),但需要注意關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

手術(shù)方法

第一跖骨延長(zhǎng)術(shù)

∠1.切開第一跖骨內(nèi)側(cè),微型電鋸階梯截骨。截骨時(shí)注意在斷端保留足夠的骨質(zhì)和空間,以備隨后螺釘?shù)墓潭ā?ang;2.將第一跖趾關(guān)節(jié)置于背屈位,截骨延長(zhǎng)第一跖骨。∠3.椎板牽開器輔助分離截骨斷端,術(shù)中注意防止遠(yuǎn)端骨塊跖屈,避免術(shù)后跖骨頭疼痛。∠4.術(shù)中調(diào)整維持截骨的遠(yuǎn)近端,采用小型鋼板螺釘完成固定。∠5.骨移植物填充至截骨間隙。

圖3所示。將遠(yuǎn)端截骨塊輕度延長(zhǎng),椎板撐開器顯露并維持骨間隙,隨后用鋼板進(jìn)行固定。

相鄰跖骨和趾骨的延長(zhǎng)或縮短術(shù)

∠1.第一跖骨延長(zhǎng)選用內(nèi)側(cè)切口,第2-4跖骨延長(zhǎng)選擇背側(cè)切口。根據(jù)情況,選擇縮短第2和3跖骨,延長(zhǎng)第4跖骨。如果延長(zhǎng)第5跖骨,則選擇外側(cè)切口。∠2.維持截骨斷端位置(勿跖屈或背屈),選擇合適的鋼板螺釘固定。∠3.也可以選擇髓內(nèi)克氏針(0.16cm)固定跖趾關(guān)節(jié)。∠4.檢查是否同時(shí)存在短趾骨和短跖骨的情況,以恢復(fù)足趾的曲線關(guān)系,避免術(shù)后走路疼痛。∠5.延長(zhǎng)的第3、4和5跖骨間隙中,使用髂骨或切除的跖骨(不使用羥基磷灰石)填充,以確保骨愈合。

患者19歲,女,第一、四和五短趾畸形。4A.術(shù)前足部大體照。4B.術(shù)前足部前后位X線平片,可見短趾畸形且腳指頭間的曲線不規(guī)則。4C.患者行一期截骨延長(zhǎng)固定后隨訪1年的足部前后位X線片。其中:右足和左足的第一跖骨分別延長(zhǎng)12mm和11mm。右足的第二、三跖骨分別縮短5mm,左足的第二、三跖骨分別縮短6mm和4mm。術(shù)中一期截骨延長(zhǎng)時(shí),將第二、三跖骨的截骨塊填充至間隙,并使用髓內(nèi)克氏針固定。4D.術(shù)后9年隨訪,僅僅第二足趾較踇趾稍長(zhǎng),患者的足趾外形得到明顯的改善,切口恢復(fù)良好,未見明顯的手術(shù)瘢痕。

軟組織的處理

∠1.對(duì)于第一跖骨,由于延長(zhǎng)的距離較小,軟組織無特殊處理,逐層縫合即可。∠2.對(duì)于其他的足趾或關(guān)節(jié)(如:行趾伸肌腱、趾長(zhǎng)/短屈肌腱或足底切開術(shù)等),則需要仔細(xì)處理,避免足趾過度伸直或彎曲。目的是保證跖趾關(guān)節(jié)良好功能的前提下,改善患足的外觀。

術(shù)后處理

所有患者術(shù)后均行短腿(靴式)石膏固定6周,期間允許足跟部分負(fù)重。

結(jié)論

總之,仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃,一期“Z”形延長(zhǎng)第一跖骨+延長(zhǎng)或縮短鄰近的跖骨和趾骨,不僅能夠改善患趾的外觀,而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,臨床效果良好。Z-延長(zhǎng)第一跖骨,延長(zhǎng)和縮短相鄰跖骨和趾骨提供了良好的功能和美容效果,并發(fā)癥率低。

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