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意想不到的疼痛原因

2018-03-19 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨科醫(yī)生說他的骨骼系統(tǒng)沒有問題,風(fēng)濕科醫(yī)生說免疫系統(tǒng)檢查正常,而精神科醫(yī)生說問題不在腦子里。但是有東西正引起他的疼痛。這不是感染或者骨折或者腫瘤,也不是扭傷或者神經(jīng)卡壓。

 疼痛的真兇

作為一名疼痛醫(yī)師會遇到許多非常絕望的疼痛患者前來就診。他們常常會向我描述他已經(jīng)去了每一個能夠想到的醫(yī)學(xué)專家,但是沒能找到任何明顯問題。骨科醫(yī)生說他的骨骼系統(tǒng)沒有問題,風(fēng)濕科醫(yī)生說免疫系統(tǒng)檢查正常,而精神科醫(yī)生說問題不在腦子里。但是有東西正引起他的疼痛。這不是感染或者骨折或者腫瘤,也不是扭傷或者神經(jīng)卡壓。
 
舉兩個典型的例子:一個有嚴(yán)重腹痛的女性在醫(yī)院里呆了三天,但是被排除了各種可能的內(nèi)臟和婦科器質(zhì)性疾病。另一位有嚴(yán)重胸痛和左肩臂痛的男性被救護(hù)車送到醫(yī)院,但是醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何心肺問題。最后他們都跑來看疼痛科,并得到了成功的治療。
 
到底還有什么引起疼痛的原因呢?當(dāng)明顯和已知的疼痛原因已經(jīng)被排除,下一步是什么?其他原因又是如何使疼痛開始、改變和加重的呢?
 
疼痛六大真兇
 
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科俞曉杰總結(jié)了6大常常被忽視的疼痛原因,這可能有助于你理解至今難以診斷或解釋的疼痛。
 
肌肉結(jié)節(jié)和牽涉痛
 
肌肉結(jié)節(jié),醫(yī)學(xué)上稱為肌筋膜激痛點,是肌肉組織中高度敏感的點,并且是大多數(shù)疼痛中都有的一個因素。對其生理學(xué)機制的理解仍然所知不多,傳統(tǒng)上認(rèn)為它們是肌肉內(nèi)微小的痙攣,但也可能是一個純粹的神經(jīng)學(xué)問題。不管怎么樣,他們能夠引起比想象更加強烈的疼痛,疼痛常常以令人困惑的模式擴散,還會像雜草一樣與其他疾病和損傷一起發(fā)展,使得疼痛問題變得十分復(fù)雜。雖然對于激痛點的研究已有超過30年的歷史,但是非??漆t(yī)生仍對此知之甚少,所以忽視很普遍。
 
身體內(nèi)部的疼痛常常是難以定位的。一方面是因為身體確實沒有足夠的神經(jīng)末梢,另一方面是因為神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳遞是交叉的。由此產(chǎn)生的實際結(jié)果是任何原因的內(nèi)部疼痛可能在完全不同的某個地方被感覺到。盡管此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上已被普遍認(rèn)識,但是這仍然時常使醫(yī)生花費了過多的精力考慮了錯誤的目標(biāo)。例如,本文開頭的兩個例子都是牽涉痛誤導(dǎo)醫(yī)生的病例。這兩個患者的疼痛是由鄰近肌肉(腹直肌和胸大?。┲械募ね袋c引起,而非內(nèi)臟器官。
 
脊椎偏位
 
脊椎偏位(又稱亞脫位)是指一節(jié)脊椎輕微偏離原位,并產(chǎn)生脊椎活動性下降和神經(jīng)壓力。這種輕微偏位無法通過通常的讀片方法發(fā)現(xiàn),而必須通過專門的X線分析結(jié)合功能檢查技術(shù)才能夠發(fā)現(xiàn)。在大多數(shù)情況下,脊椎亞脫位都是在向后的方向上發(fā)生偏位,從而使椎間孔變小而對穿出椎間孔的神經(jīng)產(chǎn)生壓力,由此引起疼痛并導(dǎo)致組織器官功能障礙。定期矯正脊椎有助于恢復(fù)脊椎正常排列和活動性,那么你的脊柱就會壽命更長、功能更佳而疾病更少。
 
神經(jīng)敏化
 
疼痛本身能夠改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的工作方式,以致于患者實際上變得更加敏感,受到較小刺激就可能引起更多疼痛,這被稱為“中樞敏化”。中樞敏化的患者不僅對于應(yīng)該疼痛的刺激更加敏感,而且也對正常的接觸和壓力敏感,其疼痛消退也會比其他人慢。第二種類型的敏化是當(dāng)有應(yīng)激、焦慮和恐懼時,大腦會放大疼痛。如同應(yīng)激性潰瘍對于情緒狀態(tài)非常敏感。許多疼痛問題都會在情緒障礙時加重。第一種中樞敏化或多或少是一種身體對于慢性疼痛的正常和常見的反應(yīng)。第二種情緒性敏化是由于疲憊大腦的擔(dān)憂而加重了疼痛。此外,神經(jīng)敏化也可能由于尚不明確的疾病過程所引起。例如,復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征引起的極度疼痛,通常位于肢體并且發(fā)生在一些微小的組織損害以后。其機制不是神經(jīng)受壓或損傷,而是神經(jīng)衰竭。
 
肌肉痙攣和攣縮
 
肌肉張力增高本身就能夠引起令人吃驚的疼痛。小腿痙攣是一個常見和極端的例子,這時沒有人會懷疑疼痛的原因。但是想象一下肌肉痙攣并非如此強烈,但是持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)年!由此肌肉會逐漸變短并且疼痛很長時間。神經(jīng)學(xué)疾病引起的痙攣通常比較直接和容易理解,而其他問題(例如斜頸等先天性痙攣)則十分難以理解。如果肌肉痙攣時間足夠長,它們會實際上“凍結(jié)”成像是完全結(jié)痂在一起,此現(xiàn)象稱為“攣縮”。
 
姿勢性卡壓痛
 
假設(shè)處于一個明顯不良的姿勢,在幾分鐘內(nèi)你可能會經(jīng)受嚴(yán)重疼痛。你沒有任何損傷,為什么會疼痛呢?因為身體上的細(xì)胞要生存依賴于幾乎持續(xù)的運動。所以神經(jīng)系統(tǒng)會對感覺到組織卡壓非常認(rèn)真對待以避免此情況。當(dāng)神經(jīng)末梢發(fā)現(xiàn)了軟骨、韌帶和肌腱上的持續(xù)壓力時,神經(jīng)系統(tǒng)會認(rèn)為這是一個嚴(yán)重威脅。問題是對于明顯的不良姿勢身體會很快做出調(diào)整,而當(dāng)你的姿勢不良、肌肉失衡、關(guān)節(jié)功能障礙等限制組織充分活動的問題非常微小時,身體的反應(yīng)也會非常遲鈍,直至出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,例如晨起感到脖子抽筋就是這樣的情況。不幸的是,姿勢糾正是一件非常具有挑戰(zhàn)性的事。
 
鎮(zhèn)痛反彈和藥物不良反應(yīng)
 
當(dāng)你服用過多鎮(zhèn)痛藥時,它可能搶先占據(jù)了你身體本身抗疼痛分子的生成,例如內(nèi)啡肽產(chǎn)生會降低。當(dāng)你停用這些藥物時就可能導(dǎo)致比以前更重的疼痛。這類似于一些麻醉藥物會產(chǎn)生嚴(yán)重戒斷癥狀一樣。復(fù)發(fā)性頭痛可能與反彈性疼痛發(fā)作有關(guān),它常常發(fā)生于不規(guī)律地自己服用強烈鎮(zhèn)痛藥之間的間隔期。臨床上也發(fā)現(xiàn)一些藥物例如骨代謝藥可能引起骨關(guān)節(jié)或肌肉疼痛,這可能發(fā)生在初次服藥后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年內(nèi)。
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