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只知道椎間盤突出?腰痛的原因還有很多……

摘要:腰椎及其附屬的關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)是腰痛最常見的原因。需要注意的是,腰椎間盤問題只是腰痛原因中的很小的一部分

在很多人的印象里,只要提到腰痛,第一反應(yīng)便是想到“腰椎間盤突出”,對除此以外的原因知者寥寥。實際上,腰痛的原因?qū)嵲谔?,不僅可以來源于腰椎本身,也可能來源于其他骨骼甚至內(nèi)臟器官。可別小看腰痛這一最常見的病癥,它可是放在醫(yī)生面前的一個大難題。面對腰痛患者,脊柱外科醫(yī)生腦中會閃過無數(shù)的可能性。以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平看,要弄清所有腰痛原因還有很遠(yuǎn)的路要走。若是想要理解診斷的困難之處,簡單列一個腰痛原因的“清單”便能有直觀的認(rèn)識。

第一類

腰椎及其附屬結(jié)構(gòu)來源

腰椎及其附屬的關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)是腰痛最常見的原因。需要注意的是,腰椎間盤問題只是腰痛原因中的很小的一部分

1.勞損性病變

(1)肌肉肌腱:豎脊肌勞損,肌腱炎等

(2)韌帶:棘上韌帶炎、髂腰韌帶炎等

(3)筋膜:腰背筋膜炎、腰背筋膜脂肪/肌肉疝等

2.退變性病變

(1)椎間盤來源:椎間盤內(nèi)破裂、纖維環(huán)撕裂、椎間盤突出等

(2)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)來源:小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)紊亂等

(3)其他:終板炎、峽部裂、腰椎滑脫、彌漫性骨肥厚等

3.腰椎創(chuàng)傷

(1)高能量損傷:腰椎骨折、腰椎脫位等

(2)低能量損傷:骨質(zhì)疏松性骨折、腰椎軟組織損傷等

4.感染性病變

(1)非特異性感染:化膿性椎間盤炎、硬膜外膿腫、腰大肌膿腫等

(2)特異性感染:腰椎結(jié)核、布氏桿菌病等

(3)其他感染:帶狀皰疹

5.腰椎腫瘤

(1)脊柱良性腫瘤或腫瘤樣變:侵襲性血管瘤、嗜酸性肉芽腫等

(2)脊柱原發(fā)惡性腫瘤:骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤等

(3)脊柱繼發(fā)惡性腫瘤及血液系統(tǒng)腫瘤:轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤等

(4)椎管內(nèi)腫瘤:神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等

6.免疫及代謝性疾病

(1)骨代謝疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、畸形性骨炎等

(2)自身免疫性疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎,血清陰性脊柱炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

(3)其他:椎管內(nèi)脂肪增多癥等

7.畸形

(1)骨骼畸形:脊柱側(cè)彎、退變性畸形等

(2)神經(jīng)畸形:脊髓栓系綜合征等

(3)血管畸形:動靜脈畸形等

第二類

周圍其他骨骼來源

腰椎上承胸廓、下連骨盆,胸廓、骨盆、髖關(guān)節(jié)及周圍組織病變也可能導(dǎo)致腰痛

1.骨盆:骶髂關(guān)節(jié)炎、骨盆腫瘤等

2.臀部軟組織:臀肌筋膜炎等

3.髖關(guān)節(jié):髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良、股骨頭壞死等

4.胸廓:肋骨骨折、肋軟骨炎等

第三類

內(nèi)臟、血管來源

腰椎前方有很多腹腔內(nèi)、外內(nèi)臟,還有大血管組織,這些內(nèi)臟和血管來源的病變表現(xiàn)為腰痛者亦不鮮見,相對于運(yùn)動系統(tǒng)疾病,內(nèi)臟和血管來源的疾病更加需要及早診治

1.消化系統(tǒng):消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺病、炎癥性腸病等

2.泌尿系統(tǒng)泌尿系結(jié)石、上尿路感染、腎腫瘤等

3.婦科疾?。号枨谎住⒐?jié)育環(huán)相關(guān)腰痛等

4.血管疾?。簞用}瘤、閉塞性動脈炎等

第四類

心理及其他因素來源

社會心理因素導(dǎo)致的軀體不適容易被人忽視,加上常與軀體疾病攪和在一起,識別和處理相當(dāng)困難

1.心因性腰痛

2.與工傷、訴訟相關(guān)的腰痛

3.纖維肌痛癥

4.其他

腰痛的原因這么多,是不是得全都查一遍?。?/strong>

那倒沒有必要,腰痛的性質(zhì)、部位、時限、伴隨癥狀等五花八門,要“確診”原因卻很不容易,即便花了錢、賠上時間做很多檢查,也只有其中的一小部分能夠明確。

腰痛最可能的原因是什么?

大約七成的腰痛屬于“非特異性腰痛”,也就是查不清原因的那種,腰肌勞損、拉傷以及姿勢性腰痛皆在其中;剩下的三成中,絕大多數(shù)為機(jī)械性腰痛,腰椎間盤退變性疾病便屬于這類;腰痛患者中只有3%是與感染、腫瘤、自身免疫、代謝病相關(guān)的,也是最需要盡早識別的。

那為什么還要到醫(yī)院看病和檢查呢?

主要有兩個目的:第一,通過問診、查體和相關(guān)檢查,醫(yī)生可以大致分辨診斷的方向,能夠幫助患者排除嚴(yán)重的或急需處理的疾病,以免延誤病情;第二,大多數(shù)腰痛雖不能完全明確病因,但卻是自限性的,醫(yī)生可以應(yīng)用藥物、理療等各種治療措施幫助患者緩解癥狀、改善生活質(zhì)量,明確病因并不完全是實施治療的前提。

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