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骨病診療指南:骨質(zhì)疏松性骨折,你關(guān)注了嗎?

2018-03-14 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:合理應(yīng)用CT和MRI檢查,對椎體骨折、微細(xì)骨折的顯示,尤其在做出鑒別診斷方面有較大價值;CT三維成像技術(shù),對于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折能清晰顯示:MRI檢查對鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有較大意義。

 骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折,是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。由于骨強度下降,輕微創(chuàng)傷或日?;顒又屑纯砂l(fā)生,且為完全性骨折,患病率高。常見的骨折部位是脊柱、髖部、和橈尺骨遠(yuǎn)端,其他部位也易發(fā)生骨折。骨折后再次骨折的風(fēng)險明顯增大。內(nèi)固定的牢固程度差、易松動。骨折愈合緩慢。骨質(zhì)疏松性骨折已嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響老年人的生活質(zhì)量,其致殘率、致死率高。在治療骨折的同時,還要積極治療骨質(zhì)疏松。

一、臨床表現(xiàn)
 
1.骨折:骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果,常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因。骨折后骨折部位出現(xiàn)疼痛、畸形、功能障礙等骨折特有的表現(xiàn)。
 
2.身高變矮、駝背:椎體主要由松質(zhì)骨組成,較早出現(xiàn)骨量減少,發(fā)生壓縮性骨折,致身高變矮或駝背畸形。
 
3.疼痛:骨質(zhì)疏松骨折常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重。
 
二、診斷與鑒別診斷
 
根據(jù)性別、年齡、外傷暴力、骨折史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。
 
1.骨折的病史和體征:一般為輕微外傷或無明顯外傷史,但有骨折的體征。
 
2.影像學(xué)檢查:影像學(xué)檢查是診斷骨折不可缺少的重要手段,可確定骨折部位、類型、移位的方向和程度,對骨折診斷和治療有重要價值。一般要求拍攝正、側(cè)位片,必要時可加拍特殊位置。需注意,拍片時應(yīng)包括損傷部位臨近關(guān)節(jié),以免漏診。合理應(yīng)用CT和MRI檢查,對椎體骨折、微細(xì)骨折的顯示,尤其在做出鑒別診斷方面有較大價值;CT三維成像技術(shù),對于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折能清晰顯示:MRI檢查對鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有較大意義。
 
3.骨密度檢查:凡是擬診骨質(zhì)疏松性骨折的患者可以進(jìn)行骨密度檢查。見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。
 
4.鑒別診斷:應(yīng)注意對原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折和骨腫瘤以及其他骨病導(dǎo)致的骨折進(jìn)行鑒別。
 
三、治療原則
 
復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則。理想的骨折治療是將四者有機地結(jié)合起來,不加重局部損傷而將骨折整復(fù),骨折固定應(yīng)盡可能不妨礙肢體活動。早期功能鍛煉以及配合用藥,使骨折愈合和功能恢復(fù)達(dá)到比較理想的結(jié)果。
 
骨折的整復(fù)和固定:骨折的整復(fù)和固定有兩種方法,即手術(shù)和非手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)骨折的具體部位,損傷程度和病人的全身狀況決定。骨折整復(fù)和固定的目的是為骨折愈合提供有利條件。無論選擇哪種治療方法都應(yīng)以不影響骨折愈合為前提。對老年人骨折的整復(fù)和固定應(yīng)以治療方法簡便、安全有效為原則。應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能影響小,盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的,在具體方法上不應(yīng)強求骨折的解剖復(fù)位,而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織的修復(fù),降低死亡率,減少并發(fā)癥及殘廢率。
 
由于老年人骨折的自身修復(fù)能力降低,并存疾病較多,手術(shù)耐受性差,增加了手術(shù)治療的風(fēng)險,但老年骨折患者長期臥床和關(guān)節(jié)制動,勢必影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和導(dǎo)致其它全身性并發(fā)癥,重者可引起病人死亡。因此對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者必須正確、全面評估全身與局部狀況、權(quán)衡手術(shù)與非手術(shù)治療利弊,做出合理選擇。
 
除了防治骨折局部并發(fā)癥外,對高齡的骨質(zhì)疏松性骨折患者還需積極防治下肢深靜脈血栓形成(DVT)、脂肪栓塞綜合癥、墜積性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥。
 
在外科治療的同時,積極治療骨質(zhì)疏松癥,改善骨質(zhì)量,減少再次骨折的發(fā)生是非常必要的。
 
四、常見骨折部位
 
骨質(zhì)疏松性骨折常見于脊柱、髖部和橈尺骨遠(yuǎn)端。
 
骨病科特色治療:
 
1、骨性關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生):早、中期采用中西藥物、貼藥、熏蒸、手法、針刀、蠟療等綜合療法,可消除或減輕癥狀,保護關(guān)節(jié)功能,延緩關(guān)節(jié)退變。晚期采用關(guān)節(jié)清理術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)療法,可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。
 
2、脊柱退行性疾病(頸椎病、腰椎間盤突出癥,椎管狹窄癥、頸性眩暈、頸心綜合癥等):采用針刀、手法、牽引、中西藥物、中藥貼敷、熏蒸、蠟療、小切口手術(shù)等綜合療法,分期辯證選取最優(yōu)化方案,達(dá)到最佳療效。
 
3、原發(fā)性及繼發(fā)性骨腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合保肢治療。
 
4、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所引起的腰背痛及相關(guān)并發(fā)癥(骨折)治療:采用中西藥物、中藥貼敷、熏蒸、蠟療、小夾板固定、椎體成形等綜合療法,達(dá)到最佳療效。
 
5、各類代謝性骨病(腎性骨病、佝僂病等)的治療:采用中西藥物口服、中藥外治等中西醫(yī)結(jié)合治療。
 
6、風(fēng)濕類疾病(風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強脊炎、痛風(fēng)、成人still病、纖維肌痛綜合癥等):根據(jù)病人的不同病情,在辨證和辨病相結(jié)合的原則指導(dǎo)下,制定個體化治療方案,采取藥物、理療、針灸、藥浴、滑膜切除及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等中西醫(yī)結(jié)合療法。
 
7、股骨頭壞死的中西醫(yī)結(jié)合個體化保髖治療及手術(shù)治療:根據(jù)不同病情,分期辨證治療。早期采用介入療法、髓芯減壓、理療、針刀、中西藥物辨證內(nèi)服、外貼膏藥;中期采取血管束與骨瓣植入,配合內(nèi)服中藥,在改善股骨頭血供的情況下,防止股骨頭塌陷;晚期采用人工關(guān)節(jié)置換,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。
 
8、四肢、脊柱骨折及脫位的手術(shù)與非手術(shù)治療。
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