核心提示：在日前召開的第六屆中國微創(chuàng)脊柱外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第一屆中美微創(chuàng)脊柱高峰論壇上，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授就脊柱微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展方向接受了３９健康網(wǎng)編輯的采訪。
微創(chuàng)，顧名思義，就是盡可能減少手術(shù)對(duì)正常組織的損害，最大限度降低手術(shù)對(duì)全身各系統(tǒng)功能的影響，從誕生的那一刻起便被喻為21世紀(jì)外科發(fā)展方向之一。在脊柱外科領(lǐng)域，微創(chuàng)療法更已經(jīng)成為治療脊柱疾病的主導(dǎo)技術(shù)。在過去的十年中，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)得到了迅速的發(fā)展。在日前召開的第六屆中國微創(chuàng)脊柱外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第一屆中美微創(chuàng)脊柱高峰論壇上，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授就脊柱微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展方向接受了39健康網(wǎng)編輯的采訪。
問：在脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面，我們國家跟發(fā)達(dá)國家相比，處于什么樣的水平？差距主要體現(xiàn)在哪些方面？
周躍：單從脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)來看，我們國家這幾年有很大很快的進(jìn)步和發(fā)展。從技術(shù)本身來講，我們現(xiàn)在不但不比歐美發(fā)達(dá)國家差，甚至在某些技術(shù)方面超過了他們。原因就在于我們病人最多，我們手術(shù)量最大。昨天在我們手術(shù)室，同時(shí)實(shí)行手術(shù)的演示和表演，有一批非常優(yōu)秀的專家到手術(shù)室看脊柱微創(chuàng)的手術(shù)，大家都覺得我們自己的醫(yī)生做同樣的手術(shù)，比外國醫(yī)生演示手術(shù)做得還好、還快、還精準(zhǔn)。一方面是因?yàn)?，亞洲人心和手都非常巧，就是心靈手巧；另外，我們中國醫(yī)生手術(shù)的機(jī)會(huì)比較多，手術(shù)量比較大。
但是主要的差距在于，很多微創(chuàng)新技術(shù)不是我們創(chuàng)立的，而是國外的醫(yī)生創(chuàng)立的，這些技術(shù)是從國外引進(jìn)的。我們自己醫(yī)生獨(dú)創(chuàng)的技術(shù)很少，只是在國外技術(shù)上面有提高、有改進(jìn)，手術(shù)做的更完美。第二，很多先進(jìn)的設(shè)備和器械是從國外引進(jìn)的，不是我們國家自主生產(chǎn)、自主發(fā)明、自主創(chuàng)造的。我們作為中國的醫(yī)生、中國的醫(yī)療界，還有我們中國的民族廠家、公司，需要共同努力來創(chuàng)建和打造我們自己民族的品牌和一些新的手術(shù)設(shè)備和器械。
問：剛才說到方式和手術(shù)細(xì)節(jié)，歐美和我們國家本質(zhì)上的兩點(diǎn)區(qū)別，目前國內(nèi)比較欠缺。從這兩點(diǎn)出發(fā)，怎樣具體地做一些措施來彌補(bǔ)先天的不足？
周躍：今天的大會(huì)有六個(gè)廠家同時(shí)開始教程、培訓(xùn)和技術(shù)的介紹，發(fā)現(xiàn)其中只有一個(gè)是我們國內(nèi)的廠家，其他全部來自于國外，這個(gè)差別還是很大的。這其中有我們本身理念上的問題，也有我們國家在醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備研發(fā)方面和政策支持的問題，還有這些大型的高精尖設(shè)備研發(fā)的企業(yè)本身的技術(shù)問題。手術(shù)機(jī)器人、導(dǎo)航、O-arm這些設(shè)備，包括內(nèi)鏡，都是國外的，沒有看到一家是中國自主研發(fā)的。
不過，令人驚喜的是，現(xiàn)在中國企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到這一點(diǎn)，正慢慢從過去復(fù)制別人開始走向自主研發(fā)。剛才有講到我和一家國內(nèi)公司共同創(chuàng)立一套自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)在世界最大的醫(yī)療公司Medtronic也想了解。這說明我們中國醫(yī)生是有創(chuàng)意的，同時(shí)我們中國的民族企業(yè)，也愿意從過去純粹復(fù)制別人走向自主研發(fā)、生產(chǎn)的過程。創(chuàng)新是民族生存和發(fā)展的靈魂，沒有創(chuàng)新就沒辦法發(fā)展。純粹的復(fù)制、模仿的時(shí)代慢慢會(huì)過去，未來都要提創(chuàng)新。
問：中國地大物博，各地發(fā)展水平不均衡，有的地方受醫(yī)療條件限制，不能開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，您如何看待微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的普及性？
周躍：這幾年脊柱微創(chuàng)手術(shù)在中國有很大的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)涵蓋了很多技術(shù)，這些技術(shù)里有簡單的也有復(fù)雜的，有困難的也有容易的。有的技術(shù)需要很重要的、很高精尖的、大的設(shè)備來輔助，比如說美敦力的O-arm術(shù)中影像系統(tǒng)、導(dǎo)航系統(tǒng)等這樣的設(shè)備。有的手術(shù)可以不需要很先進(jìn)的設(shè)備。因此，這個(gè)技術(shù)有很大的普及空間和范圍，只是我們國家要規(guī)范哪一級(jí)的醫(yī)院、哪一級(jí)的醫(yī)生能做哪一級(jí)的手術(shù)。這一點(diǎn)是政府需要做的，也是作為我們行業(yè)要做的很重要的工作。因?yàn)椴煌尼t(yī)院，不同醫(yī)生的級(jí)別，不同的條件，能夠完成的手術(shù)是不一樣的。所以這個(gè)問題上，需要逐步規(guī)范，這點(diǎn)是必須要做的。微創(chuàng)技術(shù)是好的技術(shù)，但是好的技術(shù)不會(huì)讓一個(gè)差的醫(yī)生變好，好的技術(shù)也不會(huì)讓一個(gè)差的醫(yī)院變好，只會(huì)讓好的醫(yī)生變得更好，好的醫(yī)院變的更好。
所以，對(duì)不同的醫(yī)院和不同級(jí)別的醫(yī)生，我們要采取不同的手術(shù)的范圍和等級(jí)來規(guī)范。微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)被分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，四級(jí)是最高的手術(shù)，是部位很危險(xiǎn)的、需要高精尖技術(shù)，那就會(huì)規(guī)定哪級(jí)醫(yī)生、哪級(jí)醫(yī)院、或者醫(yī)生有多少傳統(tǒng)開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。和歐美國家相比，我們國家在這方面差別很大的。我們現(xiàn)在培養(yǎng)的方式還是師傅帶徒弟，師傅的膽子有多大，徒弟的膽子就有多大，很多很小的醫(yī)院也敢做很大的手術(shù)，甚至說沒有條件也要?jiǎng)?chuàng)造條件去做，X光機(jī)都不用，也敢在脊柱上打螺釘，類似這種情況必須要改變。目前這個(gè)情況正在改善，但還有很長一段路要走。
問：有哪些因素會(huì)影響微創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)性？微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在哪里？
周躍：關(guān)于脊柱微創(chuàng)，在行業(yè)中流傳最經(jīng)典的一句話就是：把困難和危險(xiǎn)留給自己。所謂的困難就是從傳統(tǒng)的大的切口走向微雕式的、微型式的小切口，就要克服很多心理上的、技巧上、技術(shù)上的問題。危險(xiǎn)就是射線的問題，所以要進(jìn)行保護(hù)。
從技術(shù)角度來看，不管是微創(chuàng)還是開放都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺陷。微創(chuàng)和傳統(tǒng)術(shù)式相比視野非常小，視野相對(duì)比較局限，微創(chuàng)手術(shù)就類似于微雕，在很小的空間里做很精美的手術(shù)。所以微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生自身技術(shù)和職業(yè)培訓(xùn)的要求非常高，醫(yī)生要有很強(qiáng)的解剖知識(shí)和判斷能力，特別是在很小的空間下進(jìn)行手術(shù)的能力。這么小的切口下，怎么能夠保證看得清楚、看得準(zhǔn)，這就要有先進(jìn)設(shè)備的輔助，比如說手術(shù)顯微鏡，包括內(nèi)鏡，可以把微小的視野放大，包括特殊的器械、各種工具，更重要是先進(jìn)的設(shè)備。
但是，醫(yī)生為了保證手術(shù)成功，會(huì)接受很多X光線的輻射，這對(duì)醫(yī)生和手術(shù)臺(tái)上的病人都是很大的傷害。之前我們有統(tǒng)計(jì)過，以一個(gè)單純的椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)為例，一次手術(shù)要接受200次射線，射線是累積的，如果一天做五個(gè)這樣手術(shù)，一天要接受上千次輻射。過去很多醫(yī)生的手和身體因?yàn)樯渚€得
皮膚癌。解決這個(gè)問題，同樣要靠先進(jìn)的設(shè)備，比如說導(dǎo)航、O-arm、術(shù)中CT、磁共振，包括機(jī)器人等等，都能夠幫助醫(yī)生提高精準(zhǔn)度，提升安全性，降低射線對(duì)醫(yī)生和患者的傷害。
過去很多手術(shù)做完病人要臥床2-3個(gè)月，現(xiàn)在有微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，當(dāng)天就可以下床，第二天就可以出院。如最常見的
椎間盤突出，以前我們都會(huì)叮囑病人要臥床觀察兩、三周。這么長的時(shí)間對(duì)病人的身體、心理有很大的傷害，也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)和照顧負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在有了微創(chuàng)脊柱手術(shù)技術(shù)，比如說內(nèi)鏡，第二天就可以出院，給患者生活質(zhì)量帶來了很大的改變。不僅是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，花費(fèi)也低，不需要家人長時(shí)間的照顧，還具有很重大的醫(yī)療、社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
問：科技的發(fā)展導(dǎo)致很多醫(yī)生動(dòng)手和動(dòng)腦的能力弱化，形成一種依賴，而且人文
精神也丟失了。脊柱外科是科技含量很高的一個(gè)專業(yè)，在這種高科技的專業(yè)里面，怎么平衡科學(xué)技術(shù)和人之間的因素？
周躍：時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，從我們這一代醫(yī)生來講，我們非常幸運(yùn)。所謂幸運(yùn)，就是我們這一代外科醫(yī)生進(jìn)入了劃時(shí)代的微創(chuàng)外科時(shí)代。80年代都可以看到很多切開胸腔這些，現(xiàn)在都很少看到了，這是時(shí)代的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步。關(guān)于現(xiàn)在醫(yī)生過度依賴先進(jìn)設(shè)備而導(dǎo)致動(dòng)手動(dòng)腦能力減弱的問題，我覺得這一點(diǎn)要辯證來看，過去的時(shí)代沒有CT機(jī)、磁共振、高精的B超，只有靠經(jīng)驗(yàn)。但是不管這些設(shè)備再先進(jìn)、再發(fā)達(dá)，仍然是掌握在醫(yī)生的手里，比如說O-arm術(shù)中影像系統(tǒng)加上導(dǎo)航系統(tǒng)，有了這樣的設(shè)備，我們就從過去憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)去判斷精準(zhǔn)、靠手感的時(shí)代，走入了靠設(shè)備的時(shí)代，讓手術(shù)更精細(xì)、更精準(zhǔn)、更精美。過去是要純粹的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在通過這些高精尖的設(shè)備，在電腦上規(guī)劃角度、方向的操作，使你的經(jīng)驗(yàn)通過先進(jìn)的設(shè)備得到印證。過去的一代醫(yī)生可能是在手術(shù)臺(tái)上憑經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在我們甚至可以術(shù)前在電腦上規(guī)劃，包括現(xiàn)在3D打印、快速成像。
醫(yī)生和病人之間人文的關(guān)懷特別重要，但是并不代表先進(jìn)的設(shè)備會(huì)改變我們醫(yī)生的愛心，改變我們醫(yī)生的付出，反而會(huì)進(jìn)一步提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)的更科學(xué)化、更規(guī)范化、更精準(zhǔn)化的追求，最終受益的是病人，使病人手術(shù)更安全，手術(shù)的效果更完美，避免那種純粹靠經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行的手術(shù)操作。所以我們要學(xué)習(xí)掌握更多的知識(shí)，要花很多時(shí)間去學(xué)習(xí)，而不是說我們有了先進(jìn)的設(shè)備就不學(xué)習(xí)了，甚至相比過去，醫(yī)生對(duì)知識(shí)的掌握要求更高，甚至更難。
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