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非特異性腰痛的康復(fù)

2017-09-21 來源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在臨床上,即使疾病診斷相同的病人,其功能狀況也不盡一樣,特別是日常生活活動(dòng)(ADL)或工作方面的活動(dòng),LBP的評估包括疼痛時(shí)間、部位和程度,以及疼痛與功能、心理和社會(huì)的影響。

   非特異性下腰痛的康復(fù)評估

 
  評估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,沒有臨床評估就不能實(shí)施有效的治療。臨床診斷是作出有無“疾病(disease)”的定性判斷,疾病定義為機(jī)械論(認(rèn)為生命所有現(xiàn)象僅是物理的和化學(xué)的)意義上的生理學(xué)失調(diào);評估是在疾病和“不健康(illness)”兩者之間作出定量的區(qū)別,“不健康”定義為人為使他(或)她適應(yīng)自己環(huán)境的方式而導(dǎo)致生理學(xué)失調(diào)。在臨床上,即使疾病診斷相同的病人,其功能狀況也不盡一樣,特別是日常生活活動(dòng)(ADL)或工作方面的活動(dòng),LBP的評估包括疼痛時(shí)間、部位和程度,以及疼痛與功能、心理和社會(huì)的影響。常見的評估工具有:
 
  1.日記與疼痛圖能記錄疼痛的時(shí)間、部位和程度。Margolis等報(bào)告疼痛圖的相關(guān)在0.82-0.93之間。高指數(shù)患者與慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表(MMP)顯示的癔癥性格及McGill疼痛問卷(MPQ)指數(shù)升高有關(guān)。
 
  2.VAS視覺模擬量尺VAS指數(shù)從0-100,由患者在其中畫出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù),指數(shù)0-30為輕度疼痛,〉30-70為中度疼痛,〉70為重度疼痛。指數(shù)越大疼痛程度越大。其可信度和重復(fù)性高達(dá)0.99,與其他評估工具相比相關(guān)性0.75,與MPQ系數(shù)為0.63。被大量運(yùn)用于疼痛研究和臨床試驗(yàn)。
 
  3.Oswestry腰痛指數(shù)(OSW)OSW指數(shù)包括10個(gè)部分,第1部分與疼痛、其余部分與各種各樣的ADL行為有關(guān)。每一部分有6個(gè)程度遞進(jìn)的提問,積分指數(shù)從0-5,合計(jì)最大積分指數(shù)為50,積分指數(shù)越高表示ADL影響越大。可信性系數(shù)為0.99,半分離系數(shù)“好”,有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。
 
  4.SF-36疾病與健康評估SF-36是健康狀況與醫(yī)學(xué)結(jié)果研究方面常見的工具。SF-36包括8個(gè)系列的健康概念,共36項(xiàng)參數(shù)。大樣本的人群調(diào)查(包括LBP)所以參數(shù)信效度的Gronbach’salpha分析都〉0.80,說明有高度的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)有效性,能滿足心理測量學(xué)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),具有區(qū)分健康水平的能力。與生活質(zhì)量量表相比更能反映慢性疾病的水平,是值得推薦的方法。
 
  Reneman指出NLBP的全面評估應(yīng)同時(shí)評定執(zhí)行能力和自我問卷,實(shí)踐中常選擇多種評估工具同時(shí)使用,以提高評估的準(zhǔn)確性和橫向可比性,克服各種評估工具自身的局限性。
 
  腰背肌鍛煉是常用的方法,常與其他治療綜合進(jìn)行,其單獨(dú)效果很難評定。腰背肌的訓(xùn)練在防治NLBP方面,有著不可忽視的作用。在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上,兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動(dòng),調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力,而達(dá)到緩解癥狀的功效。選擇適宜的方法,注意動(dòng)作的準(zhǔn)確性,嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則,避寒保暖,持之以恒,堅(jiān)持鍛煉。具體鍛煉動(dòng)作介紹如下:
 
  1.按摩腰部預(yù)備姿勢:坐位或立位均可,兩手掌對搓發(fā)熱后,緊按腰部。動(dòng)作:雙手掌用力向下按摩到骶尾部,然后再向上回到背部,重復(fù)12-24次。
 
  2.風(fēng)擺荷葉預(yù)備姿勢:兩腳開立比肩稍寬,兩手叉腰,拇指在前。動(dòng)作:①腰部自左-前-右-后做回旋動(dòng)作,重復(fù)12-24次;②再改為腰部自右-前-左-后做回旋動(dòng)作,重復(fù)12-24次。運(yùn)動(dòng)時(shí)兩腿始終伸直,膝關(guān)節(jié)稍屈,雙手輕托腰部,回旋的圈子可逐漸增大。
 
  3.轉(zhuǎn)腰推碑預(yù)備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩臂下垂。動(dòng)作:①向右轉(zhuǎn)體,左手成立掌向正前方推出,右掌變?nèi)榛刂裂H抱肘,眼看右后方;②向左轉(zhuǎn)體,右手變立掌向正前方推出,左掌變?nèi)榛刂裂H抱肘,眼看左后方,重復(fù)12-24次。推掌的動(dòng)作要緩慢,手腕稍用力,臂部不要僵硬,轉(zhuǎn)體時(shí)頭頸與腰部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),兩腿不動(dòng),推掌與變?nèi)榛匮g的兩臂速度應(yīng)該一致。
 
  4.掌插華山預(yù)備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩臂下垂。動(dòng)作:①、右掌向右摟回腰際抱肘,左掌向正右方伸出,身體向右轉(zhuǎn),成右弓步;②、左掌向左方平行摟回腰際抱肘,右掌向正左方伸出,身體向左轉(zhuǎn),成左弓步。眼看插出之手掌,手向外插出的動(dòng)作可稍快,重復(fù)12-24次。
 
  5.雙手攀足預(yù)備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩手置于腹前,掌心向下。動(dòng)作:①腰向前彎,手掌向下按地;②還原,重復(fù)12-24次。注意:兩腿要伸直,膝關(guān)節(jié)勿屈曲,彎腰角度因人而異,不可強(qiáng)求。
 
  6.白馬分鬃預(yù)備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩臂下垂,兩手交叉,如左腰有病,左手交叉在前;右腰有病,右手交叉在前。動(dòng)作:①身體向前俯,眼看雙手,兩手叉舉至頭頂上端,身體挺直;②兩臂上舉并向兩側(cè)分開,恢復(fù)預(yù)備姿勢。上舉時(shí)猶如向上攀物狀,盡量使筋骨伸展,向兩側(cè)分開時(shí)掌心向下成弧線,重復(fù)12-24次。
 
  7.鳳凰順翅預(yù)備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩手下垂。動(dòng)作:①上身下俯,兩膝稍屈,右手向右上方撩起,頭也隨之轉(zhuǎn)向右上,眼看右手,左手需按右膝;②上身仍下俯,兩膝仍稍屈,左手向左上方撩起,頭也隨之轉(zhuǎn)向左上,眼看左手,右手下放需按左膝。頭部左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)時(shí)吸氣,轉(zhuǎn)回正面時(shí)呼氣,轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)用力要輕。手臂撩起時(shí)動(dòng)作要緩慢,手按膝時(shí)不要用力;重復(fù)12-24次。
 
  8.飛燕點(diǎn)水預(yù)備姿勢:患者俯臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。動(dòng)作:①兩腿交替做向后過伸動(dòng)作;②兩腿同時(shí)做過伸動(dòng)作;③兩腿不動(dòng),上身軀體向后背伸;④上身與兩腿同時(shí)背伸;⑤還原;每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)12-24次。
 
  9.俯臥架橋預(yù)備姿勢:患者仰臥,以兩手叉腰作支撐點(diǎn),兩腿屈膝成90度,兩腳支持下半身,成半拱橋型,挺起軀干。當(dāng)挺起軀干架橋時(shí),膝部稍向兩邊分開,重復(fù)12-24次。
 
  10.行者下坐預(yù)備姿勢:兩腳開立,距離與肩同寬,兩手抱肘。動(dòng)作:①腳尖著地,腳跟輕提,隨后下蹲,臀部盡可能向下觸及腳跟,兩手放開成掌,兩臂伸直平舉;②起立恢復(fù)預(yù)備姿勢。注意:下蹲程度根據(jù)患者的可能,不應(yīng)勉強(qiáng),必要時(shí)可扶住桌椅進(jìn)行,重復(fù)12-24次。
 
  11.四面擺蓮預(yù)備姿勢:患者兩腳正立,雙手叉腰,拇指在后。動(dòng)作:①右小腿向后提起,大腿保持原位,然后右腳向前踢出,足部盡量跖屈。②右腿還原再向后踢,以腳跟觸及臀部為度。③右下肢抬起屈膝,右腳向里橫踢,似踢毽子一樣。④右下肢抬起屈膝,右腳向外橫踢。練完后換左下肢做同樣動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12-24次。
 
  12.仰臥舉腿預(yù)備姿勢:仰臥位,腿伸直,兩手自然放置體側(cè)。動(dòng)作:做直腿抬舉動(dòng)作,角度可逐漸增大,雙下肢交替。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12-24次。注意:雙下肢抬舉角度應(yīng)根據(jù)患者的可能,不應(yīng)避免。
 
  13.蹬空增力預(yù)備姿勢:仰臥位,腿伸直,兩手自然放置體側(cè)。動(dòng)作:①屈髖屈膝的同時(shí)踝關(guān)節(jié)極度背伸;②向斜上方進(jìn)行蹬踏,髖、膝伸直,足盡量跖屈,雙下肢交替進(jìn)行,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12-24次。
 
  14.蹬車活動(dòng)預(yù)備姿勢:坐在一個(gè)特制的固定練功車或健身器上。動(dòng)作:做蹬車活動(dòng),模擬踏自行車,重復(fù)動(dòng)作2-4min。
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