一.什么是脊椎側彎

　　脊椎是人體的主干，由七節(jié)頸椎、十二節(jié)胸椎、五節(jié)薦椎及四節(jié)尾椎由上到下整齊排列而成，基本上應該是成一直線，假若有左右傾斜不對稱，向兩側（左或右）成「C」型或「S」型彎曲，就是所謂的「脊椎側彎」了。

　　脊椎側彎對健康的影響，除了體態(tài)外觀上的問題外，多半會使患者有長期腰酸背痛的癥狀。另外脊椎關節(jié)在長期受力不均之下，多半衍生成退化性關節(jié)炎，如果側彎度數(shù)過大，甚至會影響心肺功能或對腹腔增壓，不利婦女懷胎時的支撐力。約有4%的人口患有脊椎側彎。

　　較復雜的側彎除了向兩旁彎曲外，多半也會帶旋轉，也就是椎體有旋轉偏離中心點。在胸椎的位置帶旋轉的椎體會推擠兩旁的肋骨，造成胸骨架變形、局部胸腔空間受擠壓。

　　二.脊椎側彎原因

　　脊椎側彎可能發(fā)生于頸椎、胸椎、腰椎等處，以胸椎和腰椎最常見。百分之八十五的脊柱側彎是原因不明的，其余的可能是續(xù)發(fā)于肌肉神經(jīng)病變或骨骼及結締組織的異常。

　　脊椎側彎常見于青少年及老年人。青少年患者常見關節(jié)韌帶松脫，發(fā)生率為3%，女性明顯好發(fā)于男性，側彎角度的增加以生長快速時期為最明顯，只要角度不要超過50度以上，多數(shù)在青春期后角度不太會再增加。若角度超過50度以上則即使不再長高，角度仍有可能會繼續(xù)增加，胸椎側彎角度若超過60度則會影響到心肺機能；老年人一般是退化所致，有的是年輕時就略為側彎而隨年齡增加使得癥狀加劇，退化性的側彎可從X光中看出病變。

　　三.結構性脊椎側彎的特征

　?。ㄒ唬┓墙Y構性的脊柱側彎癥：

　　與脊柱的結構改變無關，乃由于影響脊柱的姿勢所造成，主要的成因有姿勢不良、長短腳、骨盆傾斜、髖關節(jié)痙攣，或脊柱旁肌肉痙攣等，而且在躺下來時消失。通常為較輕微或代償性之彎曲，故又稱姿勢性脊柱側彎或功能性脊柱側彎癥。因此只要其根本原因改善了，側彎自然恢復，例如長短腳病人的一腳加高鞋子之高度，即改善側彎。

　?。ǘ┙Y構性脊柱側彎癥：

　　又分為特發(fā)性及非特發(fā)性兩種。原因在于脊椎本身，只有處理脊椎本身才能改善。不同于非結構性的脊柱側彎癥，病人在躺下來時側彎不會消失。

　　1、特發(fā)性脊柱側彎：占百分之80%，通常開始于10到13歲兒童，好發(fā)于身體快速發(fā)育成長的青少年時期。

　　2、非特發(fā)性脊柱側彎：則起因于某一特定原因，例如神經(jīng)肌肉病變、退化、感染、腫瘤等。

　　四.脊椎側彎類型

　　脊椎側彎分為三大型態(tài)：功能性、結構性和原發(fā)性。

　　1.功能性脊椎側彎FunctionalScoliosis

　　功能性脊椎側彎一般因受傷、痙攣、骨盆傾斜、長短腳等因素使得身體成舒解疼痛姿勢而引起的彎曲。

　　因此只要有效的針對其病源作調整，便能有效地改善彎曲度數(shù)。可以透過運動姿勢訓練及關節(jié)矯正等非侵略性，較溫和的方式來處理。

　　2.結構性側彎StructuralScoliosis

　　結構性側彎則是先天脊椎結構不良或后天創(chuàng)傷以致脊椎無法直立。

　　①先天性側彎：

　　椎體發(fā)育不全、半椎體、不分節(jié)、軟骨癥疾病、先天骨骼異常

　?、趧?chuàng)傷后側彎：

　　骨折、椎體變型

　?、凵窠?jīng)源側彎：

　　小兒麻痺、腦性麻痺、脊髓灰白質炎、脊椎空洞

　?、芗∪庠磦葟潱?/p>

　　肌肉運動失調癥、肌肉失養(yǎng)癥等因肌肉神經(jīng)障礙，無力支撐脊柱引起彎曲變形

　?、萃嘶蛡葟潱?/p>

　　骨關節(jié)炎、脊椎退化、脊椎骨病變

　　而這些病癥所引起的側彎，多需手術矯正及術后治療或康復。

　　3.原發(fā)性側彎IdiopathicScoliosis

　　原發(fā)性側彎其發(fā)生原因不詳，或由多種因素集結所造成的側彎。原發(fā)性側彎佔所有側彎的百分之八十，基因、姿勢、發(fā)育、營養(yǎng)等綜合因素所引起，因此處理方面也得多管齊下：

　?。ㄒ唬┰l(fā)性側彎分成四大階段：嬰兒期、幼年期、發(fā)育期及成年期。

　?、賸雰浩冢?~3歲

　　●90%患者自然痊癒

　　●心肺併發(fā)癥的高危險群

　　●惡性則需麻醉后石膏固定

　?、谟啄昶冢?~9歲

　　●罕見

　　●多半以背架固定至10歲

　　③發(fā)育期：10~16歲

　　●最常見，多半發(fā)生在10~12歲之間。

　　●以非侵略性處理為主。

　　●75%的患者有遞減度數(shù)機會。

　?、艹赡昶冢?8歲以上

　　●多半不會快速惡化。

　　●處理效果因人而異，因年紀、度數(shù)大小而不同。

　　●遞減度數(shù)幅度較發(fā)育期小。

　?。ǘ┰l(fā)性側彎，于青春期脊椎側彎的原因經(jīng)研究與基因、體質、營養(yǎng)、姿勢、習慣及發(fā)育期的成長速度有關。目前研究指向以下幾種因素：

　　基因遺傳Hereditary/FamilyHistory

　?、倩蜻z傳：25~35%家族病史（父母、祖父母或其他親戚）有脊椎側彎。

　?、谏锝M織異常：如裘馨氏癥（Duchenne’sdiease）和馬方氏癥（Marfan’sdisease）肌肉發(fā)育不良或萎縮。

　?、郯l(fā)育不良：脊椎胸椎前彎不足有關。

　?、苤袠猩窠?jīng)發(fā)育不良：如褪黑激素（melatonin）分泌不足有關。

　　發(fā)育期的成長速度一般青少年的發(fā)育期約在12歲左右，期間為42個月，而又以前18個月為骨骼急速成長的重點，因此如果孩子的發(fā)育期提早至10歲，使骨骼在一年半急速增長，此時肌肉發(fā)育的速度與強韌度無法跟上骨骼成長成正比時，再加上姿勢不良的壞習慣，就很容易使脊椎關節(jié)失調，骨骼受力不均而變形併發(fā)兩側肌肉慣性收縮的不對稱，最后使脊椎側彎。

　?。ㄈI養(yǎng)不均衡

　　蘇聯(lián)科學家曾研究出患有青春期脊椎側彎的孩童期糖份（RefineSugar）攝取量是正常孩童的4倍。糖份將取代有強化骨骼發(fā)育的蛋白質聚醣（Proteoglycan）被身體吸收，因此可樂、糖果等零食的高糖份會使發(fā)育的骨骼較軟，受力較差。

　　五.脊椎側彎檢查

　　方法一：

　　用一條鉛垂線放在后頸部最突出一節(jié)骨頸處（第七頸椎），從背后觀察鉛垂線與脊柱是否吻合。

　　方法二：

　　向前彎腰，由背后觀察背部兩邊是否對稱，有沒有一邊隆起，一邊凹陷的情形。若懷疑有問題，就必須到醫(yī)院接受脊椎X光檢查，這是正確測量脊柱側彎程度的唯一方法：目前新生健康檢查做的是胸部X檢查，無法測出側彎角度，若診斷或疑似脊柱側彎，應立即由骨科醫(yī)師進一步檢查。

　　體態(tài)姿勢檢查PosturalAnalysis

　　●雙肩高低不一

　　●肩胛骨隆起（右側最常見）

　　●胸部乳房不對稱

　　●腰際高低不一

　　●臀部傾斜突出

　　●腰椎前突

　　●頭部傾斜

　　1.亞當式檢查Adam’sTest

　　這個檢查，是讓患者雙腿打直，向前彎腰呈90度鞠躬狀，檢查背部是否左右高低或明顯肩胛骨隆起。因為脊椎側彎會旋轉或推擠胸肋骨，會讓肩胛骨隆起、背部高低。

　　2.脊椎側彎度數(shù)儀Scoliometer

　　測量患者脊椎側彎的旋轉程度及背部傾斜度。

　　3.肌肉群觸診與肌力測試MusclePalpationandMMT

　　觸診檢查脊椎兩側肌肉群彈性、緊繃、僵硬程度。檢查腹肌、腰大肌等肌力。

　　4.雙腳長度檢查LegLengthInequality

　　1）平躺或趴臥檢視雙腳長度。

　　2）量尺各別腳長（大腿髖關節(jié)至腳踝骨）。

　　5.X光檢驗

　　X光一定要站立姿勢照才能淮確知道脊椎在受力時是否有側彎，因為平躺時脊椎是不受力。標淮X光是包含頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及左右骨盆的正面及側面。

　　6.Cobb氏量角法（Cobb’sAngle）

　　X光正面即可判斷側彎的淮確位置并用Cobb氏量角法由上面最傾斜的椎體畫出垂直線并與下面最傾斜的椎體垂直線交叉所得之度數(shù)便是各別側彎的度數(shù)。

　　7.脊椎彈性SpinalFlexibility

　　X光正面但患者需向左彎照、右彎照、并用Cobb氏量角法量出向左彎照、右彎照之角度后與原本直立站所量的角度相減即是脊椎關節(jié)本身的彈性指數(shù)，這是代表其可能進步及遞減度數(shù)的空間。

　　8.骨骼發(fā)育檢驗RisserSign

　　X光檢視骨骼生長板密合階段，年齡越小生長板尚未密合，側彎惡化的可能性越高。X光檢查手腕尺骨或骨盆腸骨。