對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性病變的中老年患者，不宜行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

2015-10-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：應(yīng)用磁共振成像（MRI）技術(shù)進(jìn)行的群體研究顯示，類(lèi)似病變?cè)跓o(wú)膝關(guān)節(jié)癥狀和X線(xiàn)攝影檢查無(wú)骨關(guān)節(jié)炎指征的患者中也較為常見(jiàn)，這也說(shuō)明這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不明晰。對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療到底有沒(méi)有療效？有沒(méi)有危害呢？

　　關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)盤(pán)切除術(shù)是膝部持久疼痛的中老年患者常見(jiàn)的膝部手術(shù)。這類(lèi)患者常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤(pán)和其他組織退行性病變，提示可能為骨關(guān)節(jié)炎。然而，應(yīng)用磁共振成像（MRI）技術(shù)進(jìn)行的群體研究顯示，類(lèi)似病變?cè)跓o(wú)膝關(guān)節(jié)癥狀和X線(xiàn)攝影檢查無(wú)骨關(guān)節(jié)炎指征的患者中也較為常見(jiàn)，這也說(shuō)明這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不明晰。對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療到底有沒(méi)有療效？有沒(méi)有危害呢？

　　近期，南丹麥大學(xué)的JBThorlund教授等對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索回顧，并進(jìn)行了薈萃分析，旨在明確關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)，包括部分半月板切除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)，對(duì)治療中老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛和退行性膝關(guān)節(jié)病變的療效和危害。研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并無(wú)明顯療效，而且還可能造成潛在損傷。相關(guān)內(nèi)容于2015年6月16日發(fā)表在BMJ雜志上。

　　既往研究結(jié)論

　　*關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)較為常見(jiàn)，并且越來(lái)越多地應(yīng)用于治療中年和老年患者持續(xù)性膝關(guān)節(jié)疼痛

　　*幾乎所有已發(fā)表隨機(jī)試驗(yàn)均顯示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與對(duì)照組相比，無(wú)明顯效果，但很多臨床專(zhuān)家都相信手術(shù)干預(yù)有益

　　該薈萃分析新增結(jié)論

　　*關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效和危害均較小，療效甚微且持續(xù)時(shí)間短（3~6h）

　　*對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，與運(yùn)動(dòng)鍛煉治療相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效更是微乎其微。

　　*對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛、伴或不伴骨關(guān)節(jié)炎指征的中老年患者，不支持采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法

　　研究人員檢索了2014年之前Medline、Embase、CINAHL、WebofScience以及CochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL）數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)回顧了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性病變的獲益和危害。研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)估關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，伴或不伴骨關(guān)節(jié)炎指征患者接受部分半月板切除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)或兩者；評(píng)估關(guān)節(jié)鏡手術(shù)危害的隊(duì)列研究、注冊(cè)基礎(chǔ)研究和病例系列研究。主要終點(diǎn)包括疼痛強(qiáng)度和關(guān)節(jié)功能。

　　共檢索出9項(xiàng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)，試驗(yàn)中對(duì)患者術(shù)后隨訪(fǎng)期為3~24個(gè)月不等。結(jié)果顯示：

　　*包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等干預(yù)措施的試驗(yàn)組患者，在疼痛方面的獲益輕微優(yōu)于對(duì)照組[效應(yīng)值為0.14，95%可信區(qū)間（CI）0.03~0.26]。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（0~100mm的量表），患者的疼痛強(qiáng)度為2.4mm（95%CI0.4~4.3mm）。

　　*包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)措施，在術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)有輕微獲益（疼痛量表結(jié)果為3~5mm），但該獲益無(wú)法持續(xù)至術(shù)后24個(gè)月。

　　*對(duì)于關(guān)節(jié)功能的改善，手術(shù)與否并無(wú)差異（效應(yīng)值為0.09，95%CI-0.05~0.24）。

　　*9項(xiàng)研究中都有報(bào)告相關(guān)危害，包括癥狀性深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染和死亡。

　　研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效甚微且具有時(shí)效性，術(shù)后6個(gè)月療效逐漸消失。另外，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用還可帶來(lái)潛在危害?？偠灾瑥囊陨辖Y(jié)論來(lái)看，對(duì)于中老年膝關(guān)節(jié)疼痛、伴或不伴骨關(guān)節(jié)炎指征的患者，不推薦實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

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