慢性鼻竇炎首選藥物治療

　　導(dǎo)致兒童鼻竇炎的原因可以是病毒或細(xì)菌感染，也有一部分與過敏有關(guān)。鼻竇炎發(fā)生后，原發(fā)或繼發(fā)感染的細(xì)菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，因此在治療上抗生素是必要的。但是，如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，也可不用抗生素。兒童鼻竇炎治療首選的抗生素包括：青霉素類藥物，推薦使用阿莫西林+克拉霉素；頭孢類藥物主要使用一代和二代，三代頭孢主要針對(duì)高耐藥的肺炎鏈球菌。

　　鼻噴激素是治療兒童慢性鼻竇炎的首選消炎藥物，能有效減輕鼻塞癥狀，可作為兒童鼻竇炎的一線治療。目前認(rèn)為鼻用激素對(duì)急慢性鼻竇炎有比較好的效果，對(duì)慢性鼻竇炎而言，至少連續(xù)使用12周以上。這種局部應(yīng)用激素類藥物，是安全和有效的，對(duì)兒童的成長發(fā)育沒有影響。

　　黏液促排劑與鼻用激素和抗生素配合使用，非常有效?？梢韵♂尡翘椋龠M(jìn)鼻涕的排出，恢復(fù)鼻黏膜的功能。

　　抗過敏藥對(duì)伴有過敏因素的孩子，可以口服片劑或滴劑，控制過敏，治療過敏性鼻炎，防止慢性鼻炎的發(fā)生。

　　中藥清熱、解毒的中藥可以緩解病情

　　需要注意的是，治療兒童慢性鼻竇炎不推薦使用喹諾酮類藥物，因其對(duì)兒童骨骺發(fā)育有抑制作用。另外，不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。慢性鼻竇炎發(fā)病時(shí)間較長，患兒規(guī)范治療至少應(yīng)保證3個(gè)月以上。

　　此外，3歲以下不適合用鼻用激素治療的患兒還可以選擇鹽水沖洗法進(jìn)行治療。鹽水沖洗作為唯一治療慢性鼻竇炎的物理療法，對(duì)緩解癥狀有益，可以作為慢性鼻竇炎長期的輔助治療手段。

　　選擇手術(shù)治療要慎重

　　兒童慢性鼻竇炎發(fā)病因素比成人更復(fù)雜，鼻腔鼻竇黏膜反應(yīng)更重，對(duì)藥物治療的反應(yīng)敏感，而且隨著年齡的增長，特別是在青春期后有自愈傾向（約50%的患兒有可能自愈）所以，選擇手術(shù)治療要慎重。

　　很多家長有這樣的疑問，孩子經(jīng)過藥物治療3個(gè)月后，癥狀無明顯改善時(shí)，是否就需要手術(shù)治療呢？答案是不一定。經(jīng)過3個(gè)月的保守治療癥狀沒有緩解時(shí)，首先要拍鼻竇CT，評(píng)估一下是不是有手術(shù)的適應(yīng)證，如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導(dǎo)致的慢性鼻竇炎等，而不應(yīng)該以3個(gè)月作為是否手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)。

　　此外，手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題：

　　★兒童鼻竇發(fā)育不完善，手術(shù)開放鼻竇對(duì)結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育有影響。

　　★20%~24%的患兒不能達(dá)到手術(shù)的預(yù)期目標(biāo)

　　★術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)重，愈合時(shí)間較長。

　　★孩子通常難以承受術(shù)后換藥，缺乏有效的術(shù)腔處理，容易造成術(shù)腔狹窄、粘連發(fā)生率高等，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　★手術(shù)刺激黏膜和鼻竇骨質(zhì)增生可演變?yōu)楦鼑?yán)重的鼻竇炎，而再次手術(shù)效果不好。

　　隨意停藥是復(fù)發(fā)的重要原因

　　兒童鼻竇炎是一個(gè)需要經(jīng)過較長時(shí)間治療的疾病，堅(jiān)持按規(guī)定用藥是非常重要的。其中很多家長在給孩子治療時(shí)，看到癥狀緩解就隨意停藥，這也是兒童鼻竇炎復(fù)發(fā)的重要原因之一。

　　我國現(xiàn)在針對(duì)兒童鼻竇炎的治療尚不規(guī)范，主要原因是對(duì)兒童鼻竇炎的總體認(rèn)識(shí)不足。首先是醫(yī)生對(duì)兒童鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，不能規(guī)范地診治兒童鼻竇炎。其次是很多家長缺乏相應(yīng)的健康知識(shí)，不了解治療的主要目標(biāo)是什么，甚至片面地認(rèn)為手術(shù)可以解決所有問題，或者在該手術(shù)的時(shí)候懼怕手術(shù)。

　　兒童慢性鼻竇炎的診斷主要依據(jù)患兒的癥狀或臨床表現(xiàn)，再結(jié)合鼻內(nèi)鏡的診斷，一般不需要做鼻竇CT。當(dāng)藥物治療效果不理想或者治療無效時(shí)，可以用CT來輔助分析治療效果不好的原因，或決定是否手術(shù)。

（實(shí)習(xí)編輯：劉榕楨）