海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院等4家醫(yī)院的兒童藥物中毒案例中,兒童誤服占79.2%,家長給孩子用錯的占18.5%。本期《生命時報》邀請北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼、北京朝陽醫(yī)院主管藥師張征針對兒童用藥容易出錯的八個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。
1.仔細(xì)閱讀說明書
藥品說明書是用藥的向?qū)?。然而,調(diào)查顯示,13%的家長在給孩子服藥前從不看藥品說明書;25%的家長偶爾或從不關(guān)注服藥的禁忌,如不應(yīng)與哪些食物或藥物一起吃;還有38%的家長在孩子服藥后,很少仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)說明書中描述的不良反應(yīng)。
有些藥物最好在特定時間服用,如抗過敏藥應(yīng)在睡前服,如果不閱讀說明書,可能讓孩子出現(xiàn)白天嗜睡等癥狀,影響學(xué)習(xí)。服用某些藥物后可能出現(xiàn)腹瀉等副作用,如果家長給孩子用藥前沒有閱讀說明書,可能以為是“吃壞了肚子”,此時擅自給其加用止瀉藥,很可能引起其他問題。
閱讀說明書還要理解其中詞語的意思。例如某些藥需要“空腹服用”,這是指腹中沒有食物,處于空的狀態(tài),如早上起床時和睡前。具體來說,飯前1~2小時和飯后2~3小時都屬于空腹。
2.了解藥物主要成分
大家到超市買食品時,都會留意成分表,但給孩子用藥前,很多家長卻不注意藥物成分。感冒藥和退燒藥是最容易被家長忽視成分而用錯的藥。
退燒藥的主要成分多為布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥,很多感冒藥也含有這些成分。如果孩子感冒發(fā)燒,需要同時服兩種或兩種以上藥物,應(yīng)先看是否都含有類似成分,不要自行疊加用,以免出現(xiàn)過量。肝腎功能不全者用前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
如果孩子以前服用過某種藥物,且發(fā)生了過敏反應(yīng),再次服用很可能過敏,這時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生,選用合適的藥物。家長帶孩子看病時,一定要將孩子的用藥過敏史、正在使用哪些藥物等信息詳細(xì)地告訴醫(yī)生,便于其選擇合適的治療方案。
3.選對品種和用量
在藥店,你可能因為發(fā)現(xiàn)治療同一疾病的藥物有多種,不知道如何給孩子選擇。其實,同類藥分成人藥和兒童藥,兒童藥還應(yīng)根據(jù)年齡和體重有所區(qū)別。建議選擇針對相應(yīng)疾病的兒童藥,并嚴(yán)格按照說明書上的提示使用。
不可把同樣的成人藥自行減半給孩子服用。你可能認(rèn)為把藥片一分為二就是減半,但這種做法并不能精確地將藥物的有效成分減半。建議選擇兒童專用的劑型,如懸濁液等,并按說明書的指導(dǎo)給孩子使用。如果某類藥物沒有兒童劑型,必須用成人劑型時,要聽取醫(yī)生的意見。
4.關(guān)注孩子的體重
家長往往會忽視體重對孩子服藥劑量的影響。通常情況下,兒童口服藥會在說明書上注明兩個參照標(biāo)準(zhǔn),一是年齡,一是體重。標(biāo)注的體重是這一年齡段的平均值。
如果孩子明顯超過平均體重,吃藥時一般參照年齡標(biāo)準(zhǔn)。比如一個6歲的孩子體重為30公斤,已經(jīng)達(dá)到10歲孩子的水平,但他的肝、腎功能還是6歲孩子的水平,如果超量用藥,很容易使孩子肝、腎功能受損。這時應(yīng)咨詢兒科醫(yī)生或藥師,選擇合適的用量。
即使是對同一個孩子,用藥量也不是一成不變的。如果醫(yī)生給孩子開過需要長期服用的藥物,而發(fā)育期的孩子體重發(fā)生了明顯變化,建議及時咨詢醫(yī)生,調(diào)整劑量,保證達(dá)到預(yù)期的治療效果。
5.使用藥品附帶的量器
服液體藥物時,需要對劑量做比較準(zhǔn)確的量取。如果使用日常用的湯匙給孩子喂藥,很難估算到位。建議使用藥品附帶的量器,可將其平放在桌面,按說明書或醫(yī)囑指定的量取用。
給年齡較小的孩子喂藥時,還可能出現(xiàn)一部分藥沒有喂進(jìn)去的情況。一般認(rèn)為,1/5以內(nèi)的藥物損失不會影響治療。但如果是需要長期服用的藥物,服用的量總是不足可能影響治療,應(yīng)及時和醫(yī)生溝通。如果孩子在服藥1小時內(nèi)大量嘔吐出藥物,理論上應(yīng)該補(bǔ)用一次,但如果是因為藥物刺激性引起的,貿(mào)然再喂服并不可取。建議用藥前咨詢醫(yī)生或藥師,如果是有刺激性的藥物,選擇合適的喂服方式。
6.了解食物對藥物的影響
服藥前一定要了解其禁忌,如這種藥能否和孩子常吃的食物同時服,在不確定時應(yīng)咨詢醫(yī)生。大部分藥物不建議用牛奶、果汁等飲品送服,以免影響藥效,或出現(xiàn)其他難以預(yù)測的后果。
如果用牛奶送服四環(huán)素、土霉素等抗生素,牛奶中的鈣可與它們結(jié)合成不溶性螯合物而影響吸收,進(jìn)而降低藥效。
近日,一則新聞引起大家關(guān)注。一位男性因小時候患病,父母常喂紅色藥劑,且總騙他說是西瓜汁,導(dǎo)致他現(xiàn)在看到西瓜就害怕。很多家長在喂藥時都會騙孩子說藥是糖果或果汁,這種做法很不可取,不僅可能讓孩子從此害怕吃藥,還可能對孩子今后的心理造成影響。
7.選擇不易開蓋的藥瓶
現(xiàn)在很多兒科的??扑幨褂昧税踩可w,需要用力按一下才能擰開,這種包裝能很大程度地減少孩子誤服藥物。但還有更多藥物沒有采取這種包裝。因此,家長應(yīng)把藥放置在遠(yuǎn)離孩子的地方,如較高的柜子,或他們不易打開的抽屜里。一旦發(fā)現(xiàn)孩子誤服藥物,要及時就診,情況嚴(yán)重時要撥打急救電話。
8.做好三大檢查
專家還建議家長在給孩子選用藥物時做好三大檢查:
購買時,檢查藥品的包裝是否完好,有沒有被打開的痕跡或標(biāo)簽不清的情況。如果藥品包裝鼓脹,可能是變質(zhì)了,不宜再用。
回家后,仔細(xì)閱讀盒內(nèi)的說明書,再次確定這是你要買的藥。有些藥物的名稱容易讓人混淆。如“小兒安”并不能用于治療夜驚啼哭,而主要用于治療兒童上呼吸道感染、腸炎、耳炎、結(jié)膜炎、瘡癤、膿腫等。如果擅自給孩子用,很可能延誤治療,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
打開藥瓶,檢查顏色、形狀、大小和味道。如果覺得和之前的不同,應(yīng)立即詢問藥師或醫(yī)生,確認(rèn)正常后再給孩子服用。
(實習(xí)編輯:劉榕楨)
1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥8.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥15用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥66適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥101.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價: ¥16.8輔助改善中毒性肝損傷(如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。
健客價: ¥42用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥9治療水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)、急性藥物毒物中毒。
健客價: ¥15輔助改善中毒性肝損傷(如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。
健客價: ¥62適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價: ¥7適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價: ¥7.5適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價: ¥6用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥5用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥9.9適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價: ¥7適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價: ¥7.5外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥。
健客價: ¥20用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價: ¥16用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。
健客價: ¥22多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏??;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥7451.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化膿性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥401、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥13用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價: ¥21