甘肅省一名兒童在家長(zhǎng)的隨意用藥下,服用了過(guò)量的成人感冒藥,造成了急性造血停滯。甘肅省某知名三甲醫(yī)院接觸的一起案例令人痛心,該院兒科副主任醫(yī)生郟增告訴記者:“有些人很年輕就得了尿毒癥,有一部分就是因?yàn)樾r(shí)候不正確用藥造成腎損害的結(jié)果。”

　　“因?yàn)槿鄙賰和呐R床試驗(yàn),市場(chǎng)上的很多藥品對(duì)兒童的用量無(wú)法清晰界定,只能含糊寫(xiě)上‘兒童酌量減少或遵醫(yī)囑’。”北京天壇醫(yī)院兒科醫(yī)生任守臣說(shuō),“兒童對(duì)藥品的要求很苛刻,研制成本很高,讓藥企望而卻步。”

　　“兒童藥品還要照顧到小孩子的口味,制成水果味的口服溶液劑、混懸液等,這就大大增加了制造和運(yùn)輸成本。”兒童藥品代理商李敏說(shuō),“與成人相比,兒童的用藥劑量小,市場(chǎng)規(guī)模小,盈利微薄,市場(chǎng)上幾乎沒(méi)有專(zhuān)門(mén)做兒童用藥的藥企。”

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)14歲以下兒童2.2億,占全部人口比例為16.6%,但現(xiàn)有的3500多種西藥中,兒童劑型僅有60多種,僅占藥品總量的2%。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科副主任齊建光表示,兒童專(zhuān)用劑型的缺乏讓很多兒童用藥“吃藥靠掰、劑量靠猜”,對(duì)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全的孩子來(lái)講,劑量上的絲毫差錯(cuò)都可能引起很大不良反應(yīng)。

　　壓力大收入低兒科醫(yī)生日漸稀缺

　　兒科專(zhuān)業(yè)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,但當(dāng)下的兒科卻在醫(yī)院中處在底層,與普通科室相比,兒科醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)、工資低、風(fēng)險(xiǎn)高,許多醫(yī)院內(nèi)部還戲稱(chēng)其為“小兒科”。

　　“給大人扎針一個(gè)護(hù)士就能搞定,給小孩扎針得占用三四個(gè)人,還得是技術(shù)純熟的老人,診治費(fèi)用跟其它科室一樣。”從兒科轉(zhuǎn)移到內(nèi)科的醫(yī)生武強(qiáng)國(guó)說(shuō),“收入少還是其次,孩子生了病,家長(zhǎng)都著急,碰到情緒不好的家長(zhǎng)說(shuō)話怎么難聽(tīng)的都有。”

　　北京航天總醫(yī)院兒科主任溫鴻飛告訴記者,兒童一般都是常見(jiàn)病,需要的檢查比較少,用藥的劑量也小,北京航天總醫(yī)院兒科一年雖有10萬(wàn)人的門(mén)診量,但治療費(fèi)還不夠兒科的人工費(fèi)。

　　缺乏安全感、經(jīng)濟(jì)收入低讓很多兒科醫(yī)生選擇離開(kāi),在一年的時(shí)間內(nèi),安徽省立兒童醫(yī)院已經(jīng)有10多名醫(yī)生和護(hù)士離開(kāi)工作崗位。“在一些醫(yī)院,別的科室要求研究生以上學(xué)歷還要擠破頭爭(zhēng),兒科要求到本科學(xué)歷都沒(méi)人報(bào)。”一位負(fù)責(zé)招聘的兒科醫(yī)院工作人員說(shuō),“很多人到兒科工作是因?yàn)闆](méi)有其他出路,有時(shí)候,最后錄取的有20%的都不來(lái)報(bào)到。”

　　1999年,在教育部《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》的調(diào)整中,兒科系被取消。制度性的缺陷讓兒科醫(yī)生隊(duì)伍更加缺乏活水。資料顯示,全國(guó)目前共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人,但0至14歲的兒童卻有2.3億,比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童,遠(yuǎn)低于美國(guó)的比例。

　　由于缺少兒科醫(yī)生,溫鴻飛要參加兒科的輪值夜班。而在合肥一家醫(yī)院的兒外科已經(jīng)名存實(shí)亡,僅有一名主任長(zhǎng)期干活,手下幾名醫(yī)生都轉(zhuǎn)其它科室去做成人手術(shù)。

　　多投入、重保障專(zhuān)家問(wèn)癥兒科難題

　　一方是公眾迫切的需求,一方是資源稀缺、資源不均的醫(yī)療市場(chǎng)。專(zhuān)家表示,保障兒童就醫(yī)和用藥安全須上下合力,構(gòu)建完善的頂層設(shè)計(jì),實(shí)施切實(shí)可行的保障措施。

　　“從經(jīng)濟(jì)效益來(lái)看,各個(gè)醫(yī)院都不愿意設(shè)置兒科。”李敏說(shuō),“北京市已經(jīng)要求二甲以上的醫(yī)院都配備兒科,這其實(shí)是給兒科力量薄弱的情況提供了一個(gè)解決途徑,引導(dǎo)醫(yī)院承擔(dān)兒童醫(yī)療的社會(huì)責(zé)任。”

　　“在市場(chǎng)上,企業(yè)的逐利天性注定其會(huì)追逐利益。”溫鴻飛認(rèn)為,“國(guó)家要制定相關(guān)的優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)藥企承擔(dān)更多兒童藥品的研發(fā)工作。同時(shí)作為企業(yè)來(lái)講,在追逐利益之外,也要有主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的意識(shí)。”

　　“晉升職稱(chēng)時(shí)給予照顧,改善兒科醫(yī)生的基本待遇,自然就會(huì)有人選擇兒科。同時(shí)還得下大力氣提升基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量,減輕大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”郟增表示,提升醫(yī)護(hù)人員的待遇,提升基層醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是解決當(dāng)下兒童就醫(yī)困境的良方。

　　齊建光建議,政府要加大兒童醫(yī)療健康事業(yè)投入,讓每一個(gè)社區(qū)醫(yī)院都有能力接診兒童患者,根據(jù)實(shí)際情況鼓勵(lì)培養(yǎng)兒科醫(yī)生以及能夠診療兒童病癥的全科醫(yī)生,在基層建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)生隊(duì)伍。

　　解決兒童醫(yī)療問(wèn)題需要國(guó)家頂層設(shè)計(jì)上的改善。中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保發(fā)起人鄧飛認(rèn)為,在完善的頂層設(shè)計(jì)下,市場(chǎng)自會(huì)調(diào)節(jié)兒科缺醫(yī)少藥的狀況。

（實(shí)習(xí)編輯：劉榕楨）