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孩子扁桃體“化膿”,一定要用抗生素嗎?

摘要:如果醫(yī)生懷疑孩子是傳單可能需要加做異型淋巴計(jì)數(shù)、EB病毒抗體檢測(cè)、肝酶或肝脾彩超等,治療主要為對(duì)癥處理,目前研究發(fā)現(xiàn)使用阿昔洛韋并沒有獲益,因此不推薦使用抗病毒治療。
  以前,我們的科普文章曾經(jīng)與大家分享過如何科學(xué)分析和處理孩子的咽痛(請(qǐng)?jiān)谖⑿牌脚_(tái)輸入“感冒”,查詢科普文章《孩子喉嚨痛怎么辦?》)。但是,咽痛的原因千差萬別,如果孩子是扁桃體“化膿”該怎么辦呢?
 
  大家一般認(rèn)為,“化膿”肯定是細(xì)菌感染,得馬上使用抗生素藥物。這是正確的處理方法嗎?答案還真是抗生素藥物不能隨便用,讓我們分析一下原因吧。
 
  什么細(xì)菌感染導(dǎo)致了咽痛?
 
  首先,我們首先看看什么是“化膿”?“化膿”是一個(gè)通俗的說法,指的是扁桃體和咽部有白色的滲出物,由于看上去像是膿點(diǎn),于是就大家簡(jiǎn)單粗暴地稱之為“化膿”。
 
  引起扁桃體“化膿”的最常見細(xì)菌為A組鏈球菌。有研究表明,在3歲以上的孩子中出現(xiàn)咽痛,如果合并猩紅熱樣皮疹、上腭出血點(diǎn)、扁桃體分泌物、嘔吐、頸部淋巴結(jié)腫大的任一癥狀,超過一半的可能性是A組鏈球菌感染。
 
  而小于3歲的孩子感染了A組鏈球菌可能只會(huì)出現(xiàn)扁桃體分泌物、鼻塞、煩躁或食欲減差等不典型癥狀。
 
  目前沒有確切證據(jù)說明以上癥狀評(píng)分可以確診鏈球菌感染,仍然需要行咽部快速鏈球菌抗原檢測(cè)(RADT),RADT有95%以上的特異度,因此RADT陽性時(shí)可考慮A組鏈球菌感染,從而使用抗生素抗感染治療,但RADT也有70%-90%的敏感度,因此可能出現(xiàn)假陰性,此時(shí)可加做咽拭子鏈球菌培養(yǎng)。
 
  查明病毒需要哪些檢查?
 
  病毒感染也會(huì)引起扁桃體分泌物增加,若同時(shí)合并結(jié)膜炎、咳嗽、聲嘶、口腔潰瘍和/或腹瀉,更多提示為病毒感染。臨床上需要注意的就是EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡(jiǎn)稱“傳單”),它會(huì)合并發(fā)熱、鼻塞明顯、頸淋巴結(jié)腫大、脾腫大和肝酶升高。
 
  如果醫(yī)生懷疑孩子是傳單可能需要加做異型淋巴計(jì)數(shù)、EB病毒抗體檢測(cè)、肝酶或肝脾彩超等,治療主要為對(duì)癥處理,目前研究發(fā)現(xiàn)使用阿昔洛韋并沒有獲益,因此不推薦使用抗病毒治療。
 
  需要指出的是傳單患兒如果使用阿莫西林(治療鏈球菌的抗生素)后會(huì)有出現(xiàn)皮疹,所以我們?cè)俅螐?qiáng)調(diào)用藥前RADT檢測(cè)的重要性。
 
  另外,我們對(duì)扁桃體分泌物增加的病因分析還需要合并病史。如果小孩有多次分泌性扁桃體炎,間隔1月反復(fù)發(fā)作3次以上,發(fā)作時(shí)血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)均明顯升高,發(fā)作間期生長發(fā)育均正常,我們就應(yīng)考慮周期性發(fā)熱(PFAPA綜合癥,一種病因未明的發(fā)熱疾?。┑目赡堋?/div>
 
  所以,如果孩子扁桃體“化膿”時(shí),考慮使用抗生素也要查明原因,稍安勿躁,具體問題需要具體分析,由兒科醫(yī)生確定診療方案。
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