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鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制

2017-08-04 來源:兒童健康資訊平臺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過度表達(dá)。鮑曼不動桿菌基因組顯示,其富含外排泵基因,外排泵高表達(dá)在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。
  (1)產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶:
 
 ?、?beta;-內(nèi)酰胺酶:
 
  最主要的是D組的OXA-23酶,部分菌株還攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、頭孢菌素酶(AmpC)和B類的金屬β-內(nèi)酰胺酶;
 
 ?、诎被擒疹愋揎椕福?/div>
 
  由于各種修飾酶的底物不同,可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥;
 
  (2)藥物作用靶位改變:
 
  拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrA、parC基因突變導(dǎo)致的喹諾酮類抗菌藥物耐藥;armA等16SrRNA甲基化酶導(dǎo)致幾乎所有氨基糖苷類抗生素耐藥;
 
  (3)藥物到達(dá)作用靶位量的減少:
 
  包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過度表達(dá)。鮑曼不動桿菌基因組顯示,其富含外排泵基因,外排泵高表達(dá)在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。
 
  感染病原學(xué)診斷
 
  鮑曼不動桿菌是條件致病菌,廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境,易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植。臨床采集各類標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染。
 
  (1)在采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時(shí),應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、避免污染。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。
 
  (2)采集標(biāo)本時(shí),應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時(shí)采用氣管鏡下防污染毛刷采樣,盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量。
 
  臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量,痰標(biāo)本接種前應(yīng)進(jìn)行革蘭染色鏡檢,判斷痰標(biāo)本是否合格,同時(shí)注意有無白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細(xì)菌的染色和形態(tài)。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠?yàn)榕R床提供重要參考價(jià)值。
 
  (3)對于鮑曼不動桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染,甚至出現(xiàn)多種細(xì)菌并存的培養(yǎng)結(jié)果,病變部位取樣應(yīng)注意采用不同的方法:
 
 ?、贉\表、開放性膿庖和創(chuàng)口感染:清創(chuàng)后,使用拭子在創(chuàng)口涂抹即可;
 
 ?、诜涓C織炎和丹毒:穿刺針抽吸組織取樣,但不易獲取,培養(yǎng)陽性率較低;
 
 ?、蹚?fù)雜性皮膚軟組織感染:用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進(jìn)行培養(yǎng),不能用創(chuàng)口拭子進(jìn)行培養(yǎng)。
 
  鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿菌,單個(gè)或成對排列,專性需氧,觸酶陽性,氧化酶陰性,動力陰性,容易與其他非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意的是,鮑曼不動桿菌革蘭染色不易脫色,尤其是血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接涂片染色,易染成革蘭陽性球菌。
 
  由于鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不動桿菌基因型3和不動桿菌基因型13TU生化表型十分接近,很難區(qū)分,通常都鑒并報(bào)告為醋酸鈣不動桿菌一鮑曼不動桿菌復(fù)合體,目前臨床報(bào)告的鮑曼不動桿菌實(shí)際為“鮑曼不動桿菌群”。“鮑曼不動桿菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近,臨床診斷和治療相似。
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