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我國首部兒童急性扁桃體炎指南發(fā)布抗菌藥物選擇宜多方面考慮

摘要:對于青霉素過敏的患兒,該指南建議使用阿奇霉素治療,劑量為10mg/(kg·d),每日1次給藥,連續(xù)使用3d為1個療程;
  急性扁桃體炎是上呼吸道感染的一種常見類型,患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥,多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。國外已制定了有關(guān)急性扁桃體炎的指南和標(biāo)準(zhǔn),然而我國迄今仍缺乏系統(tǒng)的、結(jié)合中國國情的兒童急性扁桃體炎診治指南。
 
  近日,中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會發(fā)布了《兒童急性扁桃體炎診療——臨床實踐指南(2016年制定)》(以下簡稱指南),并刊登在近期的《中國實用兒科雜志》中。該指南主要針對小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科醫(yī)師而制定,著重規(guī)范了抗菌藥物在急性扁桃體炎中的應(yīng)用。
 
  指南對抗菌藥物應(yīng)用的推薦要點
 
  對于病毒性急性扁桃體炎,由于其常為自限性,無需使用抗菌藥物治療[1]。對于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒,A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌,由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥(如急性風(fēng)濕熱和腎小球腎炎),因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的。β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物,如:阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢類抗菌藥物,療程至少10d[1]。
 
  對于青霉素過敏的患兒,該指南建議使用阿奇霉素治療,劑量為10mg/(kg·d),每日1次給藥,連續(xù)使用3d為1個療程;也有使用5d療程的用法:首劑10mg/(kg·d),第2~5天5mg/(kg·d);或者連續(xù)5d均使用12mg/(kg·d)[1]。
 
  一線vs二線藥物治療方案的思考
 
  對于A群β溶血性鏈球菌感染,阿莫西林已被證明是有效的治療藥物,其較好的兼顧了有效性、安全性、抗菌譜覆蓋性及經(jīng)濟(jì)性。但根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》,無論采用何種給藥途徑,用青霉素類抗菌藥物前均須先做青霉素皮膚試驗[2],這可能會為臨床使用帶來額外的溝通成本。此外,至少10d的療程對患兒的治療依從性也提出了較大考驗。
 
  那么,二線治療藥物是否具有可能的優(yōu)勢?——以阿奇霉素為例
 
  一項對20項隨機(jī)對照研究中共13,102例(1-18歲)急性A群β溶血性鏈球菌感染的扁桃體炎(GABHS)患兒的匯總分析顯示,2-6天短療程阿奇霉素方案與10天口服青霉素方案相比,在改善發(fā)熱與咽痛癥狀上均顯示出優(yōu)勢(發(fā)熱時間平均縮短0.3天,咽痛時間平均縮短0.5天,均具有統(tǒng)計學(xué)意義),且短療程阿奇霉素的早期治療失敗風(fēng)險較低[3]。
 
  另一項針對GABHS患者的薈萃分析(納入19項試驗,n=4,626)顯示,與其他抗菌藥物(包括青霉素V、阿莫西林/克拉維酸、頭孢克洛等)10天療程方案相比,兒童患者按每療程60mg/kg的劑量使用阿奇霉素時,細(xì)菌根除率高出5倍以上(P<0.00001)[4]。
 
  小結(jié)
 
  抗生素治療的持續(xù)時間較短可以更方便患者,并提高依從性。對于存在依從性可能較差的兒童患者,按60mg/kg的總量(連續(xù)5d均使用12mg/(kg·d))使用阿奇霉素治療或許可以獲得相比其他長療程的抗菌藥物更好的療效及細(xì)菌學(xué)上的根除率。
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