讀書筆記：霧化吸入支氣管舒張劑的合理使用！

　　支氣管舒張劑是兒童急性喘息首選用藥，可快速緩解氣道痙攣、改善通氣。霧化吸入治療對(duì)兒童主動(dòng)配合程度要求低，適合5歲以下喘息急性發(fā)作兒童。

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　　有四種藥物可以做為支氣管舒張劑：特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴胺、硫酸鎂；

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　　特布他林與沙丁胺醇屬于短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）；

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　　異丙托溴胺為短效抗膽堿能藥物（SAMA）；

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　　SABA與SAMA的霧化用量以體重為節(jié)點(diǎn)：小于20kgSAMA用250微克、SABA用2.5mg，大于20kgSABA可用5mg；

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　　劑型：特布他林（博利康尼）5mg，沙丁胺醇（萬托林）5mg，異丙托溴胺（愛全樂）500微克；

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　　支氣管舒張劑按需間歇使用；

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　　SABA作用靶點(diǎn)為β2受體，而β2受體在胎兒早期就已開始發(fā)育，在小嬰兒使用有理論依據(jù)；

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　　β2受體激動(dòng)劑還可抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放；

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　　SAMA的作用靶點(diǎn)為支氣管及肺上的M受體，為M受體拮抗劑；

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　　SAMA不僅舒張支氣管，還能抑制氣道粘液過度分泌；

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　　使用中注意SABA的不良反應(yīng)：低血鉀、心律紊亂；

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　　鎂離子可以擴(kuò)張支氣管、降低炎性介質(zhì)的釋放，是硫酸鎂使用的理論基礎(chǔ)；

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　　目前臨床上硫酸鎂的使用還是以靜脈為主，對(duì)于發(fā)作時(shí)間在6小時(shí)以上的可考慮使用硫酸鎂等滲液150mg吸入；

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　　早產(chǎn)兒BPD在上機(jī)械通氣前建議使用支氣管舒張劑（生后第2周時(shí)）；

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　　我國(guó)的毛細(xì)支氣管炎專家共識(shí)（2014）建議：有過敏性疾病家族史的可霧化吸入SABA、SAMA。