兒童正值生長(zhǎng)發(fā)育期,在防病治病的同時(shí),還要保證其健康發(fā)育。目前在全世界總?cè)丝谥?14歲以下的兒童比例約占20%-25%,是社會(huì)的重點(diǎn)群體,藥物的合理使用對(duì)于兒童尤其重要。藥物治療是兒童防病治病的主要手段。兒童正處于迅速生長(zhǎng)的發(fā)育期,生理特點(diǎn)獨(dú)特,對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性,藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)與成年人相比有很大的差異,因此合理用藥一直是兒科治療工作中既重要又復(fù)雜的問(wèn)題。

　　1兒童用藥特點(diǎn)

　　嬰兒和兒童生理、解剖特點(diǎn)與成年人不同,有特殊的生理和代謝,影響藥物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性。用藥時(shí)應(yīng)考慮到這些特點(diǎn),避免發(fā)生不良反應(yīng)。因此,兒科用藥必須按每日或每次每公斤體重多少來(lái)計(jì)算給藥劑量,而不能按片或按支來(lái)計(jì)。

　　小兒呼吸道較狹窄,有炎癥時(shí)容易出現(xiàn)呼吸道的梗阻,因此,小兒因肺炎出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí),多應(yīng)用祛痰止咳藥,慎用或忌用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。新生兒、嬰兒體表面積相對(duì)大,體溫中樞發(fā)育尚不成熟,應(yīng)慎用解熱藥,以免因大汗淋漓、散熱過(guò)多,出現(xiàn)體溫不升或虛脫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。新生兒肝功能未發(fā)育成熟,代謝藥物的能力不足。特別是早產(chǎn)兒肝微粒體中羥化酶功能差,使經(jīng)羥基化代謝的藥物消除減慢,早產(chǎn)兒和新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性不足,影響藥物在肝內(nèi)的結(jié)合解毒。

　　新、早產(chǎn)兒排泄藥物緩慢,腎小球?yàn)V過(guò)的藥物、腎小管分泌的藥物，在出生后1周內(nèi)半衰期較長(zhǎng),此年齡段的兒童用藥時(shí)應(yīng)注意劑量和用藥間隔。兒童正處于成長(zhǎng)和發(fā)育期,應(yīng)避免應(yīng)用可能會(huì)干擾這一過(guò)程的藥物。

　　2兒童用藥現(xiàn)狀

　　2.1兒童用藥品種少、缺乏充足數(shù)據(jù)

　　我國(guó)兒童保健事業(yè)雖然得到了很大發(fā)展,但同世界其他國(guó)家一樣,兒科用藥滿足不了臨床需要。兒童用藥缺乏和臨床評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)不足可產(chǎn)生兩方面后果,一是引發(fā)不良反應(yīng)，二是限制了一些對(duì)兒童可能會(huì)很有價(jià)值的藥物在兒童中應(yīng)用。

　　2.2兒童用藥劑型少,規(guī)格少

　　目前兒童用藥大多仍以成人用藥來(lái)代替。許多膠囊無(wú)兒童使用的規(guī)格,兒童使用不足一粒時(shí),常采取將囊內(nèi)藥物取出用水沖服的方法,失去了膠囊的作用。由于沒(méi)有適合兒童用藥的劑型,有人將注射劑給兒童口服和外敷。首先不經(jīng)濟(jì),其次劑型與吸收途徑也不適宜,尤其是有些藥物必須經(jīng)過(guò)特殊的劑型處理才會(huì)有效。

　　3兒童用藥的影響因素

　　主觀因素。主觀因素即藥物治療錯(cuò)誤,其指藥物在為醫(yī)務(wù)人員、患者或消費(fèi)者控制時(shí),任何可以防范的可能引起或?qū)е虏磺‘?dāng)?shù)貞?yīng)用藥物或有損患者的事件。此類事件與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療產(chǎn)品、程序和制度相關(guān)。

　　說(shuō)明書(shū)存在諸多問(wèn)題,嚴(yán)重影響了兒童的合理用藥,醫(yī)院、藥廠、藥品審批、監(jiān)督部門(mén)要共同努力,嚴(yán)格審批制度,加強(qiáng)監(jiān)督管理,以提高上市藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)范化程度,使說(shuō)明書(shū)真正成為患者,特別是廣大兒童患者和兒科醫(yī)生的合理用藥指南。

　　客觀因素。影響兒童用藥安全性和有效性的客觀因素是指目前兒童用藥中普遍存在的與醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)無(wú)關(guān)的因素,其只與藥物劑型、劑量、穩(wěn)定性以及政策因素、科研水平等條件密切相關(guān)。

　　4對(duì)我國(guó)兒童用藥政策的思考

　　4.1利用現(xiàn)有藥物資源,建立兒童用藥再評(píng)價(jià)系統(tǒng),該系統(tǒng)應(yīng)依托于藥品上市后再評(píng)價(jià)體系。通過(guò)安全性、有效性、服用劑量等評(píng)價(jià),拓展兒童用藥范圍,使更多上市藥品合理用于兒童人群。

　　4.2兒童用藥再評(píng)價(jià)先以用藥人群相對(duì)廣泛、列入《國(guó)家基本藥物目錄》和《OTC目錄》的藥品為起點(diǎn),讓更多兒童受益。

　　4.3以現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料、成年人安全性數(shù)據(jù)等為基礎(chǔ),開(kāi)展兒童用藥評(píng)價(jià),必要時(shí)再進(jìn)行兒童藥代動(dòng)力學(xué)等方面的研究。

　　4.4盡快健全和完善藥品監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。藥品監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不但是成年人用藥再評(píng)價(jià)的基礎(chǔ),同時(shí)也是兒童用藥評(píng)價(jià)非常重要的依據(jù)。利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)藥品監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)提供的信息可使兒童用藥評(píng)價(jià)工作有效運(yùn)作起來(lái)。

　　4.5尋求國(guó)際合作,積極參與國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)。由于美國(guó)FDA規(guī)定上市后藥品和注冊(cè)新藥需要做兒童人群臨床研究,據(jù)估計(jì),美國(guó)每年需要約30000～40000兒童參加臨床試驗(yàn),這對(duì)美國(guó)造成了很大壓力。通過(guò)參與國(guó)際多中心臨床試驗(yàn),我們可獲得兒童用藥人群的大量信息,為我國(guó)兒科用藥的評(píng)價(jià)提供更直接的依據(jù)。盡管開(kāi)展兒童用藥評(píng)價(jià)工作比較困難,但通過(guò)廣大醫(yī)藥工作者的不懈努力、通過(guò)政府有關(guān)部門(mén)的有效運(yùn)作,兒童用藥評(píng)價(jià)一定會(huì)出現(xiàn)令人鼓舞的局面,使更多的兒童受益。

　　5結(jié)論

　　綜上所述,兒童用藥存在的問(wèn)題和藥品缺乏應(yīng)引起人們的重視。兒童處于特殊的生長(zhǎng)階段,用藥一定要按照年齡、體重、體表面積計(jì)算,考慮其生理特點(diǎn),嚴(yán)格掌握劑量,不能籠統(tǒng)地按“成人劑量減半”給兒童服用，對(duì)于新生兒、早產(chǎn)兒,藥物半衰期較長(zhǎng),用藥時(shí)更應(yīng)注意到劑量和用藥間隔。開(kāi)發(fā)兒童用藥市場(chǎng),利用現(xiàn)有藥物資源,通過(guò)安全性、有效性、服用劑量等評(píng)價(jià),拓展兒童用藥范圍,使更多上市藥品合理用于兒童人群,造福于兒童和社會(huì)。

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