近期，呼吸道感染，諾如病毒感染，毛細(xì)支氣管炎，肺炎，季節(jié)性腹瀉的患兒急劇增多。今天有愛貝兒家庭育兒中心與家長朋友們，共同來了解有關(guān)兒童“流感”的相關(guān)知識。即兒童流行性感冒。

流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，在經(jīng)歷了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為進(jìn)一步加強(qiáng)流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，2011年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南。但其中涉及兒童流感的內(nèi)容較少且不集中。而兒童是流感的高發(fā)人群。以及重癥病例的高危人群。

因此，為進(jìn)一步提高兒童流感的診斷及治療水平，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，組織了我國流感防治研究領(lǐng)域的病原學(xué)、流行性學(xué)、實驗室診斷、臨床、疾病預(yù)防控制等方面專家，在總結(jié)既往流感診療方案和臨床實踐的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外最新研究成果，制定了適合我國兒科臨床使用的《兒童流感診斷與治療共識2015年版》，以提高對兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會造成的危害。

流感流行的歷史

1889年以來有詳細(xì)記載的流感大流行共有6次，分別為1889年俄羅斯流感、[A(H2N2)或A（H3N2）亞型]、1918~1919年西班牙流感[A(H1N1)]，1957~1958年亞洲流感[A(H2N2)]，1968~1968年香港流感[A(H3N2)]，1977年俄羅斯流感[A(H1N1)]和2009年甲型H1N1流感[A(H1N1)。流感病毒極易發(fā)生重組和變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行。在學(xué)校、托托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)流行。

流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)每年冬春季高發(fā)的季節(jié)性，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)尤其在亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。我國A型流感的年度周期性隨緯度增加而增加，且呈多樣化的空間模式和季節(jié)性的特征：北方，呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰；最南方每年4-6月份單一年度高峰；中間區(qū)域呈每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰。而B型流感在我國大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)。這為我國將來分區(qū)域確定流感疫苗免疫接種的最佳時機(jī)提供了證據(jù)。

傳染源、傳播途徑

患者和隱形感染者是流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。常見潛伏期1～4天（平均2天）從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24~48小時即可排除病毒，排毒量在感染后0.5～1天顯著增加，患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異。

住院的成人患者可在發(fā)病后持續(xù)一周或更長的時間排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人相同，但排毒時間更長。與成人相比，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見（1～3周）。HIV感染等免疫功能低下或缺陷患兒的病毒清除能力更差，排毒時間更長。兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。

高危人群

孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險較高。流感所知兒童死亡多見于存在基礎(chǔ)疾病患兒，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病）、肺部疾?。ㄈ缦?、心血管疾病（如先天性心臟?。?、染色體病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病等。但是約三分之一死亡病例沒有基礎(chǔ)疾病，這部分兒童多<5歲，多死于起病后7天內(nèi)，特別是3天內(nèi)。

兒童流感的疾病負(fù)擔(dān)

人對流感病毒普遍易感，但流行季節(jié)兒童的感染率和發(fā)病率通常最高，隨年齡的增長而略有下降。大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診和住院的重要原因。據(jù)估計，每年約有10～15%的兒童因流感而需就診。門急診就診的兒童流感樣病例或急性呼吸道感染（ARI）病例中流感檢測陽性率為3.2～25.8%，住院兒童ARI或嚴(yán)重急性上呼吸道感染病例中流感檢測陽性率為1.4～35.4%。<5歲的兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險較高，流感相關(guān)疾病住院率可達(dá)921/10萬人年；通常<2歲兒童的流感住院率最高。在流感季節(jié)，可有超過40%的學(xué)齡兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感。流感流行還可以引起大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤、導(dǎo)致較高的超額死亡率（流感超額死亡率是指流行期的流感相關(guān)疾病死亡率與非流行期死亡率的差值）、并可能造成沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

臨床表現(xiàn)

一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴有頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎較成人常見。大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7天后緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1～2周。

重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)39℃以上，呼吸困難，伴有頑固性低氧血癥，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎功能衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。合并細(xì)菌感染增加流感病死率。常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、及其他鏈球菌屬細(xì)菌。