老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國(guó)專家建議

2018-05-30 來(lái)源：感染與肝病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗均為三價(jià)滅活流感疫苗（TIV），主要是裂解疫苗和亞單位疫苗，四價(jià)疫苗即將上市，其他類型的滅活流感疫苗，如高劑量疫苗、重組流感疫苗在我國(guó)目前尚未上市。

流感和肺炎是導(dǎo)致老年人相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的重要原因，疫苗接種是其預(yù)防的重要手段之一。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組聯(lián)合中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯部組織相關(guān)專家制定了《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國(guó)專家建議》，以期規(guī)范地推動(dòng)我國(guó)老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種工作，發(fā)揮疫苗預(yù)防老年人流感和肺炎鏈球菌性疾病的作用。

我國(guó)老年人流感疫苗接種建議

我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗均為三價(jià)滅活流感疫苗（TIV），主要是裂解疫苗和亞單位疫苗，四價(jià)疫苗即將上市，其他類型的滅活流感疫苗，如高劑量疫苗、重組流感疫苗在我國(guó)目前尚未上市。因此，本文只給出TIV的接種建議。TIV接種要遵照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》等國(guó)家規(guī)定和疫苗說(shuō)明書(shū)。

1接種對(duì)象和接種時(shí)間

建議60歲及以上老年人每年流感流行季節(jié)前接種一劑TIV。因流感病毒容易發(fā)生變異，流感疫苗需每年接種才可能獲得較好的保護(hù)作用。

下列人群應(yīng)優(yōu)先接種：

（1）慢性基礎(chǔ)疾病者，如患心腦血管疾?。ú话▎渭冃愿哐獕海⒙?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yyzd/huxixitong/' target='_blank'>呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病及患免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人；

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院、療養(yǎng)院工作的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗不僅可保護(hù)其自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也可有效減少將病毒傳給流感高危人群的機(jī)會(huì)。

2接種方法

每次接種1劑，每劑0.5ml。首選上臂三角肌肌肉注射，血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時(shí)可能發(fā)生出血危險(xiǎn)，可采用深度皮下注射。

3接種禁忌

對(duì)流感疫苗中的活性成分、任何輔料或微量存在的成分如雞蛋（卵清蛋白或雞源蛋白）、新霉素、甲醛或TritonX-100過(guò)敏者。

4不良反應(yīng)及處理

（1）常見(jiàn)不良反應(yīng)：

局部反應(yīng)：接種部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘀癍、硬結(jié)；

全身反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、出汗、肌痛、關(guān)節(jié)痛、不適感、疲勞。上述反應(yīng)一般無(wú)須治療，多數(shù)情況下1～2d會(huì)自然消失；

（2）罕見(jiàn)的不良反應(yīng)：

受種者可能出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(yīng)（體溫>39℃），可采用物理方法或藥物對(duì)癥處理；個(gè)別接種者在接種疫苗后可能出現(xiàn)蕁麻疹，極個(gè)別接種者可能出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；過(guò)敏性休克極罕見(jiàn)，應(yīng)按照過(guò)敏性休克處理原則積極治療。

5注意事項(xiàng)

（1）如存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑，需在接種前告知醫(yī)生；

（2）為預(yù)防疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和搶救措施；

（3）疫苗在接種2～3周后可以預(yù)防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潛伏期是數(shù)天，所以如果在接種前或接種后立即暴露在流感病毒流行的環(huán)境中，仍然可能會(huì)罹患流感；

（4）禁止在同一容器內(nèi)與其他疫苗混合后接種，疫苗同時(shí)接種應(yīng)分別選擇不同部位；

（5）發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應(yīng)推遲接種；

（6）上次接種流感疫苗6周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合征者慎用；

（7）接種后應(yīng)在接種單位留觀區(qū)域留觀30min。

我國(guó)老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議

我國(guó)批準(zhǔn)用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為PPSV23（通用名：23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，也稱PPV23）。肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV）13雖在我國(guó)已上市，但當(dāng)前尚未被批準(zhǔn)應(yīng)用于老年人，因此本文只給出PPSV23的接種建議。PPSV23接種要遵照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》等國(guó)家規(guī)定和疫苗說(shuō)明書(shū)。

1接種對(duì)象和接種時(shí)間

建議60歲及以上老年人接種PPSV23，基礎(chǔ)接種為1劑，不推薦免疫功能正常者再次接種。然而，存在嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染高危因素且首次接種已超過(guò)5年者，建議再接種1次。5年內(nèi)未接種疫苗的65歲及以上者（包括前次接種時(shí)不到65歲者），可再接種1次。由于接種3次或更多次PPSV23的安全性數(shù)據(jù)不充分，一般不建議在第二次接種后再接種。

有下列肺炎鏈球菌感染高危因素者應(yīng)優(yōu)先接種：

（1）慢性基礎(chǔ)性疾病者，如慢性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張等）、慢性心血管疾?。ǔ溲孕牧λソ摺⑿募〔〉?，不包括高血壓）、慢性肝?。ǜ斡不?、耳蝸植入、糖尿病、腦脊液漏、酒精中毒；

（2）功能性或解剖性無(wú)脾者，如先天性或獲得性無(wú)脾、鐮狀細(xì)胞病和其他血紅蛋白病、脾功能障礙、脾切除；

（3）免疫功能受損者，如先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、實(shí)質(zhì)器官移植、骨髓移植以及需用免疫抑制藥物、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療、行化療、放療的疾病。

2接種方法

每次接種1劑，每劑0.5ml。建議采用皮下或肌肉注射，因?yàn)榧∪庾⑸鋵?dǎo)致注射部位不良反應(yīng)較低，故首選上臂三角肌注射。

3接種禁忌

對(duì)PPSV23疫苗任何成分過(guò)敏者。

4不良反應(yīng)

常見(jiàn)的不良反應(yīng)為發(fā)熱，一般體溫≤38.8℃及注射部位局部反應(yīng)如疼痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹和局部硬結(jié)。其他全身不良反應(yīng)包括虛弱、乏力、肌痛和頭痛。局部反應(yīng)多發(fā)生于接種后3d內(nèi)，一般5d內(nèi)可消失。65歲及以上的接種人群中，再次免疫接種后，其注射部位不良反應(yīng)率高于首次接種。

5注意事項(xiàng)

（1）對(duì)于心血管和（或）肺功能?chē)?yán)重受損者，接種疫苗時(shí)的全身反應(yīng)可能引起危險(xiǎn)，須給予適當(dāng)護(hù)理或慎用；

（2）禁止在同一容器內(nèi)與其他疫苗混合后接種，疫苗同時(shí)接種應(yīng)分別選擇不同部位；

（3）發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應(yīng)推遲接種；

（4）接種后應(yīng)在接種單位留觀區(qū)域留觀30min。

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用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。

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本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所

健客價(jià)：￥49

適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。

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阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純

健客價(jià)：￥7

適用于敏感菌所致的感染溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。

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?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

健客價(jià)：￥31

適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料）。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由

健客價(jià)：￥75

阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染：1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染；3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染；4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎等下呼吸道感染；5.急性單純性淋?。?.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體?。?/p> 健客價(jià)：￥5

對(duì)氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細(xì)球菌屬、棒狀桿菌屬、布蘭氏卡他菌、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌等引起的下述感染癥：眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、角膜潰瘍。

健客價(jià)：￥22

適用于敏感菌（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染：1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染等。

健客價(jià)：￥5

阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單

健客價(jià)：￥16

健客價(jià)：￥3

1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。

健客價(jià)：￥28.6

1．對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)；本品中特有的

健客價(jià)：￥35

對(duì)鏈球菌屬（腸球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌中從頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)作細(xì)菌感染、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎；腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；急性膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染（膽囊炎、膽管炎）；猩紅熱；中耳炎、鼻竇炎。

健客價(jià)：￥15

本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫，肺炎支原體所致的肺炎，敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染，也可用于對(duì)青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。

健客價(jià)：￥24

健客價(jià)：￥29.5

適應(yīng)癥為對(duì)頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染：咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎；中耳炎、鼻竇炎；腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎；附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎；乳腺炎、肛門(mén)周?chē)撃[、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染；毛囊炎、癤、癤腫、

健客價(jià)：￥35

對(duì)頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染： 1.咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎； 2.中耳炎、鼻竇炎； 3.腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 4.附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎； 5.乳腺炎、肛門(mén)周?chē)撃[、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染； 6

健客價(jià)：￥28

對(duì)頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的感染。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥28

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥39.5

適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染等。

健客價(jià)：￥2.9

本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。

健客價(jià)：￥6