遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。凡成年未婚男性，或婚后夫妻分居，長期無性生活者，一月遺精1～2次屬生理現(xiàn)象。如遺精次數(shù)過多，或清醒時流精，并有頭暈、腰腿酸軟等癥，則屬病態(tài)。不少男性受此困擾，病程較長可影響生育，并造成較大的心理負(fù)擔(dān)。治療遺精，“孟河四大家”之一的丁甘仁有妙招，一起去學(xué)習(xí)一下吧。

陳左，精藏于腎，而主于心，精生于氣，而役于神；神動于中，精馳于下。遺泄已久，心悸頭暈。補(bǔ)精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養(yǎng)陰，安神固泄。

炒潞黨參二錢，熟女貞二錢，大砂仁（研）八分，剪芡實三錢，清炙黃芪三錢，生棗仁三錢，川黃柏八分，朱茯神三錢，大熟地四錢，青龍齒四錢，桑螵蛸三錢，明天冬二錢，紫石英三錢，白蓮須一錢五分。

王左，癸水不足，相火有余，精關(guān)因而不固。始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。擬壯水之主，以制陽光。

明天冬一錢五分，抱茯神三錢，左牡蠣四錢，竹瀝半夏二錢，大生地三錢，黃柏炭八分，花龍骨三錢，炙遠(yuǎn)志肉一錢，潞黨參三錢，帶殼砂仁八分，剪芡實三錢，川象貝各二錢，甜光杏三錢，白蓮須一錢五分。

戴左，真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。內(nèi)熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。

明天冬一錢五分，黃柏炭八分，左牡蠣四錢，穞豆衣三錢，大生地三錢，春砂殼八分，青龍齒三錢，嫩鉤藤（后入）三錢，南北沙參各二錢，白蓮須一錢五分。

（1）重視精氣神失調(diào)，補(bǔ)氣安神填精共用

治療遺精，丁甘仁并非一味收斂固澀，而是非常注重調(diào)整精、氣、神三者之間的關(guān)系。采用補(bǔ)氣、安神、填精之法，使精、氣、神三者重新歸于平衡。

《丁甘仁醫(yī)案》所記載的三則治療遺精的醫(yī)案，均體現(xiàn)了他重視精、氣、神三者關(guān)系的治療思想。在陳左案中，他論述了精、氣、神三者的關(guān)系，即精藏于腎而主于心，精生于氣而役于神，神動于中而精馳于下，說明了腎精與心神的關(guān)系，即神安則精聚，神動則精馳?；颊哌z泄已久，心悸頭暈，說明遺精傷及心神，又傷及一身之氣。戴左案患者亦因遺精而出現(xiàn)頭痛、眩暈，精、氣、神三者相互影響，氣傷則不攝精，神傷則不御精，精愈傷則神氣愈虛。丁甘仁的治法是補(bǔ)精必安其神，安神必益其氣，即補(bǔ)精、安神、益氣并施，以避偏倚。治本之法已定，更兼固澀其精，則必萬無一失。陳左方中，炒潞黨參、清炙黃芪用以補(bǔ)氣，熟女貞、大熟地、明天冬用以填精，生棗仁、朱茯神、青龍齒、紫石英用以安神，剪芡實、桑螵蛸、白蓮須用以澀精，兼黃柏用以制妄動之相火。諸藥并調(diào)精、氣、神，是為正治。王左案，雖為相火有余、妄動而致精關(guān)不固，治療時丁甘仁亦用此法，即用潞黨參補(bǔ)氣，用抱茯神、左牡蠣、花龍骨、炙遠(yuǎn)志肉安神，用明天冬、大生地填精，用左牡蠣、花龍骨、剪芡實、白蓮須澀精，有黃柏炭加生地清瀉相火。填精、補(bǔ)氣、安神同用，并兼顧澀精，用于遺精診治，證機(jī)相應(yīng)，效如桴鼓。

（2）神動則精動，固精必安神

丁甘仁認(rèn)為，治療遺精病，精為神之基，神為精之用，神又能御精。神動于中，精馳于下，固精必先安神。在治療遺精的三個醫(yī)案中，丁甘仁都用到了安神藥。戴左案更是用左牡蠣、青龍齒重鎮(zhèn)安神，且龍骨、牡蠣兼以澀精。在三個醫(yī)案中丁甘仁共用藥27味，安神藥有生棗仁、朱茯神、青龍齒、紫石英、左牡蠣、花龍骨、炙遠(yuǎn)志肉7味，重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神共用，占藥物總量的1/4左右，可見安神法在治療遺精中的重要作用。

（3）相火妄動則精遺，固精須清泄相火

遺精為陽動之象，如盜汗之陰虛火動逼津液外泄之象，相火妄動也是遺精發(fā)病的重要因素。即使精關(guān)不固、神不御精、氣不攝精，若精無外動之象，或精無妄動之力，則精自難外出。精欲出必賴妄動之相火的推動，所以治療遺精清瀉相火乃關(guān)鍵之法。相火得安，精無外動之象，使精安于腎中，亦是正治之法。丁甘仁的三個醫(yī)案都用到黃柏或黃柏炭以清瀉相火，并都與清相火、補(bǔ)腎精的天冬共用，比滋腎之知母、黃柏配伍更適合遺精的病機(jī)。戴左案還用穞豆衣清肝火，使肝火不亟奪腎陰，腎陰能治相火，子母同治，相火得平。可見丁甘仁臨床用藥之靈活，能據(jù)證選用最合適的方藥配伍。

（4）注重調(diào)整陰陽，育陰以制陽亢

遺精還與一身陰陽不調(diào)有關(guān)。相火妄動是其一個體現(xiàn)，相火有余即是一身陰陽不調(diào)的結(jié)果。由于人之腎陰氣不足，陽亢妄動，腎陰受累，腎之虛陽無制則妄動。丁甘仁治療王左案，即是采用壯水之主，以制陽光之法，用黃柏清瀉相火，是直接針對虛陽；用明天冬、生地填精育陰，以調(diào)整陰陽之平衡。精傷則神不安，原因有二：一是精不足以養(yǎng)神；二是陰精耗傷，陽亢無制，則上擾心神，故重鎮(zhèn)安神藥物的應(yīng)用十分重要。三個醫(yī)案中丁甘仁均選用了龍骨、龍齒、牡蠣、石英等重鎮(zhèn)安神之品，目的在于安神之余又能兼制亢陽。

在戴左案中，丁甘仁提出了肝之陰陽的調(diào)整之法，即真陰不足，肝火客之，治以育陰清肝。育陰用明天冬、生地、南沙參、北沙參等；清肝用穞豆衣；平肝用牡蠣、龍齒、嫩鉤藤等；兼黃柏炭清相火，補(bǔ)母瀉子，陰陽并調(diào)。

王左案中，患者因遺精日久，腎陰不足，病及其母，腎病及肺，而見咳嗽。丁甘仁在補(bǔ)腎填精、安神止遺群藥中加入了肅肺止咳之品，即竹瀝半夏、川象貝、甜光杏仁等標(biāo)本兼治，恢復(fù)其金能生水之功。半夏用竹瀝拌制，能祛其溫燥之性，留其肅肺止咳之用。三個病案中都用到砂仁或春砂殼，目的在于防止天冬、女貞、生地黃、熟地黃等厚味填精之品滋膩礙胃。

縱觀丁甘仁治療遺精的三則醫(yī)案，方明理晰，法嚴(yán)藥精，為后世治療遺精確立了法門。三個醫(yī)案中丁甘仁共用三方，用藥27種，治法8種。其中，補(bǔ)氣藥兩種（炒潞覺參、清炙黃芪），育陰填精藥6種（熟女貞、大熟地黃、明天冬、大生地黃、南沙參、北沙參），安神藥7種[生棗仁、朱茯神（抱茯神）、炙遠(yuǎn)志肉、青龍齒、紫石英、左牡蠣、花龍骨]，清肝平肝藥5種（穞豆衣、青龍齒、左牡蠣、花龍骨、嫩鉤藤），清瀉相火藥兩種（川黃柏、黃柏炭），澀精止遺藥5種（剪芡實、桑螵蛸、白蓮須、花龍骨、左牡蠣），肅肺止咳藥3種（竹瀝半夏、川象貝、甜光杏仁），反佐以防礙胃藥兩種（砂仁、春砂殼）。諸藥的靈活選用，對遺精的辨治具有指導(dǎo)意義。