要點總結(jié):肱骨近端骨折顯露和復(fù)位技術(shù)
肱骨近端骨折十分常見,我們臨床中最常用的入路為胸大肌-三角肌入路。
但是這個入路有幾個缺點:
1、需要持續(xù)的牽引拉鉤
2、涉及大結(jié)節(jié)的骨折一般是向后移位,比較難復(fù)位
3、剝離較大,容易形成粘連
大結(jié)節(jié)向后側(cè)移位較大,所以外側(cè)劈三角肌入路逐漸得到了大家的認可該入路需要注意幾個問題:
1、需要注意入路時,從三角肌的前、中肌肉之間進入
2、注意分辨關(guān)節(jié)囊
3、需要注意腋神經(jīng)!該腋神經(jīng)橫跨肱骨干,需要小心分離保護,不能過度牽拉。
然后就可以進入肱骨近端了,整體暴露圖上方為小結(jié)節(jié),下方為大結(jié)節(jié)。
手術(shù)技巧
1、用4843縫線,分別將肩袖、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)處進行縫合
2、用骨撥進行頭下翹撥復(fù)位
3、復(fù)位好頭之后,將小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)互相牽拉后閉合頭頸部分
4、克氏針臨時固定,用鋼板壓住骨折塊
復(fù)位要點
1、內(nèi)側(cè)需要完成支撐,復(fù)位肱骨距,翹撥要完成正位、側(cè)位、腋位的綜合復(fù)位
2、不要使肱骨頭過度內(nèi)翻
復(fù)位技巧
1、克氏針搖桿技術(shù)
2、肩袖縫線牽拉技術(shù)
3、骨撥翹撥技術(shù)
4、胳膊內(nèi)收
5、經(jīng)鋼板提拉
以鋼板進行復(fù)位,然后用皮質(zhì)骨螺釘進行提拉完成肱骨近端解剖形態(tài)
病例1
部分骨折
正位的翹撥復(fù)位
腋位的翹撥復(fù)位
解剖鋼板與提拉螺釘?shù)膹?fù)位,需要注意不要應(yīng)用過度提拉使得內(nèi)側(cè)肱骨距過復(fù)位。
注意完成內(nèi)側(cè)支撐和內(nèi)外翻的復(fù)位,在此病例中,為了復(fù)位良好,舍棄了肱骨近端與鋼板貼服。
詳見內(nèi)包裝說明書。
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