甘草

　　從《傷寒論》《金匱要略》原文來看，甘草瀉心湯的治療范圍一是痞證，二是狐惑病。從狐惑病的條文中也可看到，此病的病變部位所涉范圍甚廣。因此，本方在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用范圍也非常廣泛，且療效確切。茲將本人臨床常遇到的應(yīng)用本方取效的病證、病例列舉如下：

　　1痞證

　　我們理解的痞證，從現(xiàn)代角度來說可以有兩個(gè)方面，一個(gè)是消化系統(tǒng)的疾患，另外一個(gè)是冠心病。消化系統(tǒng)疾患如急慢性胃炎、潰瘍病、膽囊炎、慢性胰腺炎、結(jié)腸炎等屬于痞證虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜者。臨床可視兼見癥狀而加入藥物，如痞滿甚加入厚樸，泛酸加海螵蛸，嘔吐加少量吳茱萸，泄瀉加大干姜量，洞泄不止可加入石榴皮、赤石脂以固澀。冠心病心絞痛多屬“胸痹”，但有個(gè)別穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床表現(xiàn)并無“心痛徹背，背痛徹心”，也沒有“脅下逆搶心”等典型表現(xiàn)，只是“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”，表現(xiàn)以胃脘部脹滿不舒服感為主，并不痛，沒有“胸痹湯”的癥狀。因此，臨床上我們也可從痞證考慮，如有胸痛隱隱可加入桂枝。

　　2白塞病

　　胡希恕的《金匱要略》講稿中亦明確指出，白塞病就是狐惑病。用甘草瀉心湯治療本病的報(bào)道不少，療效很好?！囤w錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中就有一篇《漫談狐惑病》，上面介紹了他用甘草瀉心湯、赤小豆當(dāng)歸散內(nèi)服，苦參湯、雄黃散外洗治療本病的經(jīng)驗(yàn)。我在這里不作過多介紹。

　　3神經(jīng)系統(tǒng)的疾患

　　《金匱要略》中把百合病、狐惑病、陰陽毒合為一篇是有深意的。我認(rèn)為三個(gè)病雖然不同，但是前后可以互參。狐惑病，除有口腔、眼、生殖器病變外，尚會有“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與百合病是有關(guān)聯(lián)的。百合病條文中說“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不欲聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱”等，都是神經(jīng)、精神癥狀，與狐惑病是有一定聯(lián)系的。而陰陽毒條文中描述“面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”，這里也有喉嚨潰爛的描述，這點(diǎn)與狐惑病描述有相似之處。所以，甘草瀉心湯是可以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的，如失眠、夢游等。

　　4請口腔咽喉的疾患

　　最常見的是用來治療復(fù)發(fā)性口腔炎，效果非常好，我們使用這個(gè)方子時(shí)不必?fù)?dān)心方中有干姜，干姜是一定要用的。另外，化療后口腔炎我們也用這個(gè)方治療。我有一個(gè)鼻咽癌的病人，化療之后出現(xiàn)很嚴(yán)重的口腔潰爛，連水也吞不下。我開了這個(gè)方，病人一看方子里面有干姜就問我用干姜合不合適?我告訴他不用怕，讓他回去繼續(xù)吃。吃了不到2個(gè)小時(shí)，他就可以吞東西喝水，他打電話說：“這個(gè)方子實(shí)在是太神奇了，吃了不到2個(gè)小時(shí)就好了。”另外，口腔扁平苔蘚、化膿性扁桃腺炎也都可以用甘草瀉心湯治療。來之前，我的一個(gè)學(xué)生發(fā)短信給我，說他的一位學(xué)生也是一名醫(yī)生，用甘草瀉心湯治愈一個(gè)咽后壁膿腫的病人。這個(gè)病人用了很多抗生素都沒效，他大膽地用了這個(gè)方字，甘草用到40g，結(jié)果1劑病人就退熱了。一個(gè)多星期都不好的病，第二天就完全好了。另外，我還治療過一個(gè)會厭腫瘤術(shù)后的病人。這位病人有很多痰，不能吃東西，一吃東西，食物就會到氣管里。我用這個(gè)方，結(jié)果病人服后分泌物一直減少，很好地改善了當(dāng)時(shí)的癥狀。

　　5眼部的疾患

　　狐惑病不是有一個(gè)癥狀為“目赤如鳩眼”嗎?所以，急慢性的結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎都用這個(gè)方治療。尤其是慢性結(jié)膜炎，用這個(gè)方效果非常好。

　　6小兒的手足口病

　　我的一位學(xué)生在廣州市某兒童醫(yī)院當(dāng)院長。2010年初，當(dāng)手足口病流行的時(shí)候，我致電給她，建議她試用甘草瀉心湯治療。初期她對干姜溫燥、甘草重用都心存顧慮。后來她發(fā)覺用這種治法病人并無明顯不適及不良反應(yīng)，且病情越重則療效越明顯。4～7個(gè)月的時(shí)間，她對62例口腔黏膜病患兒進(jìn)行了觀察治療，其中手足口病8例，皰疹性口腔炎19例，潰瘍性口腔炎35例。除1例合并化膿性扁桃體炎、牙齦炎結(jié)合西藥治療外，其余的患兒中1～2天癥狀消失者為39例?？梢?，此方果非常好。

　　7皮膚病疾患

　　《金匱要略》說：“其面目乍赤、乍黑、乍白。”乍赤即皮膚表面充血、潮紅;乍黑有可能是皮損后皮膚色素沉著;乍白即皮色不變，有可能是皮損后周圍循環(huán)不足而致表面蒼白。臨床中多種皮膚病均可考慮與此有關(guān)。我治療過一位妊娠多型性濕疹患者。她的病情很嚴(yán)重，懷孕之后出現(xiàn)濕疹，全身的皮膚起皰流水都濕透了衣服。西醫(yī)要用激素，但是因?yàn)槿焉锏年P(guān)系，病人堅(jiān)決不用，她就過來找我看病。我給她開了甘草瀉心湯，結(jié)果用藥后很快就沒事了，同病房其他用激素的病人都沒她康復(fù)得好。所以說，這個(gè)方非常神奇。我再次強(qiáng)調(diào)一下，使用這個(gè)方子的時(shí)候，干姜一定不可以缺少。

　　8二陰疾患

　　“蝕于陰為狐”，臨床中如痔瘡、肛瘺、急慢性前列腺炎、生殖皰疹、外陰白斑等均可考慮用此方。對于痔瘡的治療，用甘草瀉心湯常很快使疼痛、出血癥狀消失。痔核突出嵌頓可加角刺、山甲;出血加阿膠、仙鶴草。