怎樣預防癌癥?

　　先說幾點不要。

　　1.不要相信祖?zhèn)髅胤?、偏方，也不要相信諸如中醫(yī)歷史悠久早就能治癌防癌的鬼話。大多數(shù)癌癥是近代才常見的，沒見過怎么會防治?比如說有一種外星生物長了五條腿各有長短，患了軟骨病，不會走了，我們的醫(yī)學能治嗎?沒見過，連什么樣都沒見過，那幾條腿怎么保持平衡都不知道，治個屁?

　　2.不要相信個例、傳聞、故事。不要說所謂專家編的故事和騙子為了賣書賣藥造的傳聞了，即便你身邊的人真有奇跡發(fā)生，癌不見了，被醫(yī)生判了死刑可是還活著，吃什么干什么了一輩子不得癌癥等等，也不要效仿。賭咒發(fā)誓的很多不是真話，僅有的那點真的也沒用統(tǒng)計有意義，藥物三期臨床試驗的一個主要目地就是要排除類似的偶然性。

　　3.不要盲目相信專家，也不要盲目相信寫醫(yī)學科普文章的人，包括我。沒有人說的話百分之百是真的，也沒有人說的話百分之百是假的。信于不信要看他的話是不是從科學角度出發(fā)，是不是建立在可信的數(shù)據(jù)和證據(jù)上。是不是專家看的不是他們的頭銜，而是看他們的水平，不客氣地說，大多數(shù)中國醫(yī)學專家的水平還不如我這個業(yè)余的。

　　4.不要盲從最新的科研成就，媒體上那些最新抗癌成果基本上曇花一現(xiàn)，都是為了沽名釣譽、騙科研經(jīng)費。想當年在約翰·霍普金斯做博士后的時候，本校某實驗室有個轟動發(fā)現(xiàn):Broccoli(花椰菜)抗癌!真有同事從此頓頓花椰菜，半年后才明白過來，要達到那個實驗的劑量，每天得吃一車。

　　在實驗室里和身上實驗動物獲得的科研成果只有很少一部分應用到人體。這些抗癌試驗在這個階段是不考慮安全性的，比如在小鼠身上發(fā)現(xiàn)癌縮小，其原因很可能是小鼠讓藥物搞成惡病質，活不了多久，癌當然不長了。餓死癌癥的謠言也是這么回事，癌癥病人死了以后，他身上所有的癌都死光了，誰要這么治?

　　那么應該怎么辦?

　　要看統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一個人怎么得癌或者怎么不得癌沒什么意義，一萬個人怎么得癌或者怎么不得癌就有意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)有流行病學和臨床觀察數(shù)據(jù)，最好是隨機雙盲試驗的數(shù)據(jù)，這樣的數(shù)據(jù)很能說明問題。

　　隨機雙盲試驗能夠排除偶然現(xiàn)象，從而得出正確的結果，有些結果是很出乎意料的，比如MAYO肺項目在1971年到1996年之間追蹤了9211人，以驗證胸部X線篩查是否能減低肺癌死亡率，結果發(fā)現(xiàn)每年做三次胸透的實驗組肺癌的死亡率(4.4/1000)高于對照組(3.9/1000)。

　　為什么會出現(xiàn)這個結果?因為一旦胸透發(fā)現(xiàn)肺癌跡象，就要手術切除，手術后30天內患者死亡率為5%，因為得肺癌的大部分是吸煙者，肺已經(jīng)很爛了。

　　說到這兒，就是預防癌癥的第一條:戒煙。

　　霧霾影響到國人對吸煙危害的認識，覺得吸不吸煙出門一圈后都一樣，有大專家說霧霾肯定會增加肺癌。

　　霧霾會導致肺癌增加，但增加的比例多大值得商榷，特別是會不會增加肺癌的死亡率。1956年發(fā)表的對34000名英國醫(yī)生進行的追蹤調查結果發(fā)現(xiàn)吸煙是引起肺癌的主要原因，倫敦大霧等空氣質量因素是次要原因。肺癌患者中80%到90%是和吸煙或二手煙有關，這是因為煙草中致癌物起碼有60多種，霧霾雖然厲害，但里面含有的致癌物要少多了。

　　另外很多人說不少肺癌患者不吸煙，是的，他們可能是二手煙受害者。中國有三億煙民，二手煙受害者達到七個億，算算中國一共有多少人口?在中國不吸煙的人成為二手煙受害者的可能性大?還是不受二手煙之害的可能性高?

　　此外，還有一個數(shù)據(jù)更能說明問題。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是17:1!

　　脊髓CT掃描技術把一些臨床上無法診斷的肺癌診斷出來了，這些肺癌大多是不會死的。CT掃描診斷出的肺癌中吸煙者和非吸煙者之比為1.1比1。對比肺癌死亡者的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)很多非吸煙者的肺癌是因為過度診斷的原因。

　　中國肺癌發(fā)病率上升得很快，其中兒童的肺癌發(fā)病率迅猛上升。從控煙到禁煙是預防肺癌的最有效的辦法。戒煙不僅可以讓自己預防肺癌這種惡性度很高的癌癥，也可以讓你的親友家人包括你的孩子預防肺癌，為什么不干?

　　除了肺癌之外，吸煙還會導致其他癌癥，一位肺部專家說的好:買香煙要付兩次費，一次是你買香煙，另一次是香煙買了你的命。吸煙和22%的癌癥有關，遠離香煙起碼可以把患癌的可能性降低10%到20%。即便是老煙槍，戒煙后患肺癌的可能性起碼下降15%。

　　結直腸癌是另外一類常見癌癥，雖然還不如肺癌病例多，在美國其發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。在中國上升趨勢很快，北京市從2000年到2010年肺癌發(fā)病率增長了55.57%，結直腸癌發(fā)病率則增長了97.15%。

　　結直腸癌的過度診斷比較少，所以增長趨勢是很可怕的。造成這種趨勢的原因包括吸煙失控和肥胖癥增多等，在食品安全徹底失控的中國，預防結直腸癌非常重要。

　　除了遠離香煙之外，預防結直腸癌的辦法之一、也是預防癌癥的第二條:控制體重。

　　肥胖不僅是結直腸癌的危險因素，而且和其他20多種癌有關。2008年英國的研究表明20%的癌癥與肥胖或超重有關。美國的數(shù)據(jù)每年因為肥胖癥導致10萬起癌癥，男子14%女子20%的癌癥死亡病例是肥胖癥造成的。瑞典的一項為期十年的研究發(fā)現(xiàn)患有肥胖癥的婦女做減肥手術后，死于癌癥的可能性下降了42%，證明控制體重是預防癌癥、預防死于癌癥的有效辦法。

　　控制體重靠的是少吃和多鍛煉，結直腸癌的危險因素之一正是活動少，這樣就說到預防癌癥的第三條:鍛煉。

　　哪怕每周鍛煉三次每次30分鐘，可以將患結腸癌的危險降低一半，患肺癌的危險降低40%，患乳腺癌的危險降低三分之一。如果堅持做負重鍛煉的話，可以將死于癌癥的危險降低三分之一。鍛煉還能將結腸癌術后復發(fā)率減少一半。

　　控制體重和鍛煉是每個人要畢生堅持的良好生活習慣和抗癌辦法，要從今天做起，不能等。

　　從結直腸癌說到預防癌癥的第四條:服用低劑量阿斯匹林。

　　服用低劑量阿斯匹林主要不是為了防癌，而是為了預防心臟病。在癌癥預防上，目前并沒有推薦服用阿斯匹林。反對服用阿斯匹林的主要原因是少數(shù)人會出現(xiàn)消化道出血。

　　我在博客上有一篇專門的文章，迄今為止所有的流行病學和臨床試驗都證明長期服用阿斯匹林的益處。在預防癌癥方面，服用五年后可將結直腸癌發(fā)病率降低37%，10年后降低74%，服用三年后可將腸道息肉的出現(xiàn)減少19%到35%。阿斯匹林還能夠減少結直腸癌患者的死亡率達三分之一到半數(shù)。阿斯匹林的效果是累計的，能做到天天吃最吃，不天天吃也無妨。

　　除了結直腸癌外，阿斯匹林對其他腫瘤也有預防效果。美國國立癌癥研究所2007報告的大型研究結果，服用抗炎藥物哪怕每年一次，也能將胃癌的發(fā)病率減少三分之一，而且越多吃效果越好。

　　阿斯匹林是抗炎藥之一。近年的一項在意大利的研究發(fā)現(xiàn)阿斯匹林可以降低口腔癌、喉癌、食道癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率。胃癌和乳腺癌在中國是大癌。服用阿斯匹林可以同時預防幾種癌。

　　反對服用阿斯匹林的人忽視了一個問題，阿斯匹林服用的推薦是有前提的，就是男45歲女55歲，因為這個人群心臟病發(fā)病率高，而結直腸癌也和年齡有關，50歲以上就算高危人群了，如果擔心出血的話，不要空腹吃，吃藥的時候喝一大杯水，或者吃腸溶片，如果出血了就停藥。不能因為有少數(shù)人出血，大家都不吃了，這是典型的因噎廢食。

　　美國長期服用阿斯匹林者占人口總數(shù)將近20%，有了這么一大群人經(jīng)常吃，才得以了解其利弊，尤其是副作用的情況，是經(jīng)過多項大型臨床試驗獲得的可靠數(shù)據(jù)。中國服用阿斯匹林的比例很低，報道的那些副作用是否真是阿斯匹林引起的不好說，光憑臨床病例來證明服阿斯匹林有很大危害是很不科學的。

　　我本人堅持服用很多年了，因為我父親死于直腸癌。結直腸癌的另外一個危險因素是家族史，因此有家族史的要早點吃阿斯匹林。

　　從結直腸癌再說到預防癌癥的第五條:定期檢查。

　　有些癌癥是可以自己發(fā)現(xiàn)的，比如發(fā)現(xiàn)某個痣突然變得不規(guī)則、變大了、顏色變深了，要去看皮膚科醫(yī)生，他們會切除之后做病理，看看是不是皮膚癌。如果身上有腫塊了，特別是女性乳房有腫塊，要去看醫(yī)生，看看是不是有癌癥了。每年的體檢也很重要。

　　結直腸癌早期檢查最好的辦法是結腸鏡，50歲以上每10年應該做一次，我這種有家族史的要早做，已經(jīng)做了兩次了，一切正常。結腸鏡不僅是早期診斷技術，而且是早期預防方法，因為在檢查的時候可以將息肉都切除了，不是所有的息肉最后都能癌變，但切除息肉就能夠預防結直腸癌。

　　結腸鏡是癌癥篩查技術中少有的不存在過度診斷的技術之一，只是在息肉病歷診斷方面出現(xiàn)過度診斷，但并不影響癌癥發(fā)病率，而且10年一次。結腸鏡的應用使得結直腸癌的發(fā)病率有所下降，但由于多數(shù)應該做結腸鏡的人沒有做，使得這項技術沒有發(fā)揮出真正的威力。如果符合標準的人都做了結腸鏡，結腸癌的死亡率會下降90%。

　　目前對于乳腺癌X線攝影技術有所爭論，因為存在過度診斷，美國有關部門已經(jīng)將40歲以上婦女年檢的推薦改成50歲以上隔年檢。但如果可能的話，還是要按原規(guī)定，40歲以上每年做一次。

　　子宮頸抹片檢查和人乳頭狀病毒檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的有效方法，如果有可能的話兩者同時做，作為年檢的一部分。