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哪種屈光矯正方案對(duì)干眼癥的影響更小?

2020-04-07 來(lái)源:國(guó)際眼科時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)可以提供更準(zhǔn)確、更安全和更佳的臨床效果。但是,吸引環(huán)的壓力會(huì)降低杯狀細(xì)胞的密度。術(shù)后3個(gè)月,患者可能檢測(cè)到淚膜指標(biāo)變差,角膜敏感性降低和杯狀細(xì)胞密度降低,發(fā)生術(shù)后干眼。
眾所周知,干眼癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加。衰老過(guò)程不但威脅眼表穩(wěn)態(tài)、影響淚膜功能,也會(huì)引起晶狀體改變,從而導(dǎo)致老視和白內(nèi)障。同時(shí),老視和白內(nèi)障的屈光矯正方案也可能直接或間接影響眼表。這樣的背景之下,人們不禁產(chǎn)生了諸多疑問(wèn):
 
隱形眼鏡究竟能不能戴?

白內(nèi)障和角膜屈光手術(shù)能不能做?
 
近日,西班牙Valencia大學(xué)和英國(guó)Aston大學(xué)聯(lián)合發(fā)表了一篇綜述,闡述了現(xiàn)有的屈光矯正手段及其對(duì)干眼癥的潛在影響。
 
白內(nèi)障手術(shù)
 
既往研究顯示,手術(shù)后干眼的危險(xiǎn)因素與角膜神經(jīng)的破壞和手術(shù)對(duì)角膜上皮的傷害有關(guān)。
 
切口的形狀、深度和規(guī)律性明顯影響手術(shù)后的愈合,較大的角膜切口可能會(huì)引起角膜神經(jīng)損傷。
 
在手術(shù)過(guò)程中使用的抗菌劑角膜毒性以及局部多劑量滴眼劑或防腐劑可能也在干眼癥的發(fā)病中起到一定的作用。
 
飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)可以提供更準(zhǔn)確、更安全和更佳的臨床效果。但是,吸引環(huán)的壓力會(huì)降低杯狀細(xì)胞的密度。術(shù)后3個(gè)月,患者可能檢測(cè)到淚膜指標(biāo)變差,角膜敏感性降低和杯狀細(xì)胞密度降低,發(fā)生術(shù)后干眼。
 
LASIK手術(shù)
 
LASIK手術(shù)是矯正老視患者屈光不正的有效手段。文章認(rèn)為,目前關(guān)于年齡是否影響LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)生還沒(méi)有共識(shí)。但是,LASIK手術(shù)過(guò)程在角膜瓣制作期間和準(zhǔn)分子激光消融期間對(duì)角膜造成雙重傷害,增加了術(shù)后干眼的可能性。因此,對(duì)于年齡較大的人群,應(yīng)在手術(shù)前詳細(xì)評(píng)估淚膜和眼表。鑒于LASIK術(shù)后發(fā)生干眼的可能性,僅應(yīng)將LASIK應(yīng)用于眼表狀態(tài)和淚膜質(zhì)量均良好的老視患者。
 
PRK手術(shù)
 
最新研究顯示,年齡對(duì)PRK術(shù)后患者報(bào)告的干眼癥沒(méi)有影響。但是,年齡較大可能會(huì)影響傷口愈合過(guò)程,從而影響手術(shù)效果。研究者提示,在進(jìn)行PRK手術(shù)之前,應(yīng)特別注意年齡較大的人群,因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)使穩(wěn)態(tài)已經(jīng)不平衡的眼表環(huán)境惡化。
 
LASEK手術(shù)
 
年齡更大的患者,LASEK術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng),并發(fā)癥的發(fā)生率也更高。迄今為止,尚無(wú)研究評(píng)估LASEK手術(shù)對(duì)成年后期淚膜的影響。與普通人群的其他角膜屈光手術(shù)相比,LASEK恢復(fù)更快,疼痛減輕且術(shù)后干眼更少。而與其他角膜消融術(shù)相比,LASEK術(shù)后老年人干眼癥的發(fā)病率和癥狀程度也更低。
 
SMILE手術(shù)
 
SMILE是老視手術(shù)治療方案中一種安全、有效、效果可預(yù)測(cè)的選擇。與其他角膜屈光矯正方案相比,由于SMILE手術(shù)不生成角膜瓣,角膜炎癥和角膜細(xì)胞損傷減少,醫(yī)源性干眼癥也相應(yīng)減少。但是,年齡較大的患者仍然需要謹(jǐn)慎對(duì)待,嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
 
CORNEALONLAYS/INLAYS
 
CORNEALONLAYS/INLAYS術(shù)后的干眼癥狀大多為輕度至中度,由于不進(jìn)行角膜消融,也沒(méi)有制作角膜瓣,與LASIK相比,可能不容易發(fā)生深度神經(jīng)損傷,也減少了干眼癥狀。在不同年齡組之間,癥狀嚴(yán)重程度沒(méi)有明顯差異。
 
CLs手術(shù)
 
年齡是影響角膜接觸鏡使用率的主要因素。老視人群可能更易受到與干眼相關(guān)的舒適度問(wèn)題的影響,導(dǎo)致角膜接觸鏡相關(guān)疾病乃至停用。對(duì)于這類患者,可以考慮在日常使用軟性角膜接觸鏡。軟性角膜接觸鏡可以保護(hù)眼表,降低對(duì)淚膜的影響,同時(shí)也是多焦點(diǎn)鏡片良好的光學(xué)平臺(tái)。
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