遇到地形圖也測(cè)不出的圓錐角膜怎么辦？

2018-03-20 來(lái)源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：戴軟鏡后再做地形圖，反映的不是圓錐角膜真實(shí)的形態(tài)，但可以參考RGP驗(yàn)配，圓錐進(jìn)展等重要信息。

如果您遇到一個(gè)圓錐角膜患者，其角膜圓錐曲率非常高，已經(jīng)超出了您角膜地形圖的測(cè)量范圍。

一、臨床案例

男，17歲，雙眼典型圓錐角膜，來(lái)我們視光中心驗(yàn)配RGP。雙眼角膜地形圖如圖1，其中左眼的圓錐RGP驗(yàn)配不復(fù)雜，不做討論。

右眼因?yàn)閳A錐嚴(yán)重，曲率高，最小和最大曲率超出角膜地形圖標(biāo)尺范圍，地形圖采集圖像不完全。視光師反復(fù)采集地形圖都無(wú)法獲得滿意的圖像，圖2，很著急，怎么辦？

裂隙燈檢查，右眼角膜光學(xué)裂隙切面表現(xiàn)為角膜中央平坦，周邊陡峭的“平頂山“性角膜形態(tài)。

角膜中央有十字形態(tài)的云翳條紋。

角膜圓錐的高曲率、高屈光力形成“聚光鏡“現(xiàn)象，圖5（紅色箭頭所示虹膜高光區(qū)）

上述角膜體征提示右眼角膜曲率變化大；角膜無(wú)水腫、穿孔跡象，可以用RGP矯正。

二、分析和處理

角膜地形圖是驗(yàn)配RGP的重要指導(dǎo)，甚至還可以通過(guò)地形圖軟件模擬RGP的配適效果；地形圖也是圓錐角膜病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，和圓錐變化、發(fā)展的追蹤依據(jù)。

當(dāng)圓錐角膜曲率過(guò)高，或者曲率差異太大時(shí)會(huì)超出角膜地形圖設(shè)備的測(cè)量范圍而難以采集到圖像。此時(shí)，我們可以嘗試在圓錐角膜上戴一普通軟性接觸鏡，軟鏡的粘附和彈性作用會(huì)讓角膜表面“平滑化“，之后再做地形圖測(cè)量，也許就會(huì)能獲得想要的測(cè)量結(jié)果。注意，配戴軟鏡后，要求軟鏡能貼附角膜無(wú)翹起，否則此方法也行不通。

本案中我們給患者戴了普通日拋軟鏡后再做地形圖檢查，Bingo，有了。

結(jié)果我們按這個(gè)地形圖為參考，做了模擬并選擇了合適的試戴片，采用Piggy-back的驗(yàn)配方法獲得良好的配適效果，我們抬高邊翹后，鏡片配適好，患者主觀感受佳，視力矯正0.8。圖7。

正式定片，雙眼戴鏡主觀舒適，雙眼視力矯正1.0。

三、小結(jié)

圓錐角膜曲率過(guò)高，或者曲率差異太大時(shí)會(huì)超出角膜地形圖設(shè)備的測(cè)量范圍而難以采集到圖像。配戴軟性接觸鏡后，軟鏡的粘附和彈性作用會(huì)讓角膜表面“平滑化“，而容易獲得地形圖結(jié)果。

如果配戴軟鏡后，軟鏡不能貼附角膜，或有翹起，則這種方法也行不通。

戴軟鏡后再做地形圖，反映的不是圓錐角膜真實(shí)的形態(tài)，但可以參考RGP驗(yàn)配，圓錐進(jìn)展等重要信息。