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關(guān)于眼網(wǎng)友問(wèn)答(一)

2018-03-20 來(lái)源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:既然預(yù)留的是生理調(diào)節(jié),“生理”就是正常的本來(lái)應(yīng)有的,所以不會(huì)造成調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)。

 問(wèn):調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)滯后對(duì)配鏡的指導(dǎo)意義? 

答:調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后與近視的關(guān)系研究目前沒(méi)有明確結(jié)論。我前面的文章“調(diào)節(jié)滯后與近視進(jìn)展的思考”對(duì)這個(gè)問(wèn)題做了解釋?zhuān)信d趣可翻閱。
 
問(wèn):調(diào)節(jié)反應(yīng)中說(shuō)的“調(diào)節(jié)刺激”是什么?
 
答:調(diào)節(jié)刺激是視標(biāo)距眼的距離(米)的倒數(shù),如:視標(biāo)距眼是40cm時(shí),調(diào)節(jié)刺激是1/0.4=2.5D。而調(diào)節(jié)反應(yīng)是指眼實(shí)際付出的調(diào)節(jié)量。比如,在上例中,如眼睛實(shí)際付出的調(diào)節(jié)量是2.25D,則滯后0.25D;如眼睛實(shí)際付出的調(diào)節(jié)量是2.75D,則超前0.25D。但大家注意下調(diào)節(jié)反應(yīng)的正常范圍:+0.25~+0.75D。所以正常在滯后0.25D到0.75D之間都正常。
 
問(wèn):調(diào)節(jié)反應(yīng)的檢查過(guò)程中,如果融像性交叉圓柱鏡測(cè)試正鏡度數(shù)高于正常值意味著什么?
 
答:說(shuō)明調(diào)節(jié)滯后,眼睛實(shí)際付出的調(diào)節(jié)量不足以使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上,形成了模糊像。
 
問(wèn):調(diào)節(jié)超前的意思是不是說(shuō):比如看40cm處的視標(biāo)應(yīng)需2.5D的調(diào)節(jié),而實(shí)際他的調(diào)節(jié)要比需要的調(diào)節(jié)多是嗎?為什么在測(cè)量時(shí)加負(fù)鏡片呢?
 
答:測(cè)量時(shí)加正或負(fù)的鏡片是測(cè)量調(diào)節(jié)反應(yīng)的過(guò)程:加正鏡片時(shí),說(shuō)明需要“外力”——正鏡片來(lái)協(xié)助補(bǔ)足調(diào)節(jié)才能使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上,所以調(diào)節(jié)滯后了;反之,加負(fù)鏡片時(shí),說(shuō)明調(diào)節(jié)過(guò)多了,需要“外力”——負(fù)鏡片來(lái)抵消多余的調(diào)節(jié)才能使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上,所以調(diào)節(jié)超前了。
 
問(wèn):梅老師好,有的書(shū)中說(shuō),3歲時(shí)生理性調(diào)節(jié)2.50D正常視力約為0.5-0.6;4歲時(shí)生理性調(diào)節(jié)2.25D正常視力約為0.6-0.7;5歲時(shí)生理性調(diào)節(jié)2.00D正常視力約為0.7-0.8;6歲時(shí)生理性調(diào)節(jié)1.50D正常視力約為0.8-1.0;7歲及以上生理性調(diào)節(jié)1.25D正常視力為1.0及以上。請(qǐng)問(wèn):這里說(shuō)的生理性調(diào)節(jié)含不含1.00D左右的張力性調(diào)節(jié)呢?比如說(shuō),一5歲小孩,遠(yuǎn)近眼位正,散瞳驗(yàn)光遠(yuǎn)視+4.00DS,處方是+2.00DS(+4.00-(+2.00))對(duì)還是+1.00DS(+4.00-(+3.00))對(duì)呢。如果這個(gè)小孩有內(nèi)斜視或者有弱視又如何處方呢,是直接處方呢還是復(fù)檢后處方呢?請(qǐng)賜教!謝謝!另外,有的人認(rèn)為遠(yuǎn)視散瞳后在大瞳下配鏡,可是教科書(shū)里沒(méi)這樣說(shuō),書(shū)里講要進(jìn)行復(fù)驗(yàn),根據(jù)復(fù)驗(yàn)情況再下處方配鏡,我不知道誰(shuí)說(shuō)得有道理。具體應(yīng)該如何處理,請(qǐng)賜教!
 
答:①?gòu)埩π哉{(diào)節(jié)是指在黑暗環(huán)境,無(wú)焦點(diǎn)的情況下才產(chǎn)生的調(diào)節(jié),不適用于在明亮環(huán)境,有明確焦點(diǎn)情況下驗(yàn)光處方狀態(tài)。
 
②如果是正位、無(wú)弱視眼兒童,擴(kuò)瞳驗(yàn)光結(jié)果減去生理性的遠(yuǎn)視即可。
 
③由于正常的兒童最佳矯正視力可以到正常,所以我們需要“復(fù)光”后才給處方。而弱視兒童則不同,最佳矯正視力無(wú)法達(dá)到同齡正常視力標(biāo)準(zhǔn),所以我們沒(méi)有“1.0”作為終點(diǎn)的判斷,而弱視引起的低下視力很難給我做終點(diǎn)判斷的依據(jù),所以可以直接大瞳孔給處方。舉例說(shuō)明:
 
一裸眼視力0.1,擴(kuò)瞳驗(yàn)光+8.00DS——0.15的弱視眼,最佳矯正視力在0.15附近,即使待瞳孔縮小,調(diào)節(jié)恢復(fù)后視力也不會(huì)提高到正常水平,在這樣一個(gè)模糊視力情況下,屈光度200度或更多的變化都不會(huì)對(duì)這個(gè)0.15的視力有多少影響(+2.00D是0.12,+6.00D是0.15,+8.00D也是0.15?。?,而且加上低年齡、難配合的主觀因素影響,此時(shí)如果按主觀小瞳驗(yàn)光的方法,很難確定最終合適的度數(shù),而結(jié)合擴(kuò)瞳驗(yàn)光的屈光結(jié)果和眼位、年齡情況給處方會(huì)相對(duì)準(zhǔn)確很多。
 
問(wèn):梅老師好,-0.5DS/+3.00DC*90處方,預(yù)留+1.50D調(diào)節(jié)后為:+1.00DS/-3.00DC*180,但其等效球鏡度為+1.00+(-3.00/2)=-0.50D,這會(huì)不會(huì)增加了調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān),若按梅老師提出的原則,這樣處方是不是不會(huì)增加調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)呢,即預(yù)留+1.00D調(diào)節(jié)后為-1.50DS/+3.00DC*90,請(qǐng)賜教!
 
答:既然預(yù)留的是生理調(diào)節(jié),“生理”就是正常的本來(lái)應(yīng)有的,所以不會(huì)造成調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)(兒童調(diào)節(jié)力本來(lái)就強(qiáng),難道視力1.2,屈光度+1.75的7歲兒童有調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)嗎?)。遇到的這樣的案例,你的處理很正確,先判斷下其等效球鏡度是遠(yuǎn)視性還是近視性,再做進(jìn)一步處方調(diào)整。
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