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神經(jīng)眼科常見(jiàn)的血管疾病與治療有哪些

2017-04-17 來(lái)源:新橋醫(yī)院眼科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:視網(wǎng)膜病變(Purtscher 視網(wǎng)膜病變),為急劇、無(wú)痛性視力下降和/ 或視野缺損。視網(wǎng)膜組織的急性水腫、壞死。可以出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙,有典型的缺血性癥狀而查不到典型的體征。

  1、缺血性視神經(jīng)病變

  以視盤篩板區(qū)為界,臨床上將缺血性視神經(jīng)病變分為前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)和后部缺血性視神經(jīng)病變(PION)。

  前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷:視力突然下降,典型視野缺損;頭痛、眼痛、特別是由于顳動(dòng)脈炎引起;視盤呈灰白色水腫;眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈。

  后部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷:視力突然下降并有視野缺損,無(wú)頭痛、眼痛;眼底正?;蛞暠P鼻側(cè)略淡,邊界清;年齡大于40歲,常有高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化或血液成分的改變;可有外傷等病史。

  治療:病因治療。皮質(zhì)類固醇治療,減少缺血所致的水腫。改善血液障礙藥物治療。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

  2、缺血性視網(wǎng)膜病變

  血管動(dòng)脈異常:眼組織血液灌注量不足,如頸動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、痙攣,眼動(dòng)脈及其以下分支栓塞,主動(dòng)脈弓或頭臂干的大動(dòng)脈炎以及可以侵犯睫狀后動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎;血管靜脈側(cè)血液回流受阻:視網(wǎng)膜分支和中央靜脈阻塞靜脈壓升高或靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈以后的靜脈系統(tǒng)壓力升高、如外傷、腫瘤、眼外肌病等可引起眶壓升高、頸動(dòng)脈-海綿竇瘺等。

  可形成急性和慢性缺血。

  急性缺血性視網(wǎng)膜病變:主要由血管動(dòng)脈側(cè)的原因引起,眼動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(伴或不伴睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈赦免)、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、遠(yuǎn)達(dá)性

  視網(wǎng)膜病變(Purtscher視網(wǎng)膜病變),為急劇、無(wú)痛性視力下降和/或視野缺損。視網(wǎng)膜組織的急性水腫、壞死??梢猿霈F(xiàn)一過(guò)性黑蒙,有典型的缺血性癥狀而查不到典型的體征。

  慢性缺血性視網(wǎng)膜病變:眼組織的慢性灌注不良,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、分支靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼缺血綜合征、大動(dòng)脈炎眼底病變等慢性缺血性視網(wǎng)膜病變的眼部癥狀常

  常無(wú)特異性,而其全身的系統(tǒng)癥狀更為有意義,診斷需要綜合病史、癥狀、體征、輔助檢查的結(jié)果。

  治療:急性期:應(yīng)爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救。①眼球按摩②強(qiáng)效而足量擴(kuò)血管藥物可以緩解血管痙攣并增加組織的血流量。③用前房穿刺或口服藥物的方法降低眼壓,④吸氧及高壓氧治療提高組織的血氧分壓。⑤對(duì)于一些炎性因素所引起的血管阻塞,如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎引起的血管阻塞,應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用大劑量激素治療。

  慢性期:盡可能保存視功能,減少并發(fā)癥。①控制原發(fā)病及致病危險(xiǎn)因素,如高血壓、高血糖、高血脂。②改善缺血組織的微循環(huán)狀態(tài)。③密切隨診,適時(shí)給予激光或其他干預(yù)治療。

  3、眼缺血綜合征

  眼缺血綜合征是由頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或阻塞所致的眼前后節(jié)缺血綜合征。

  眼缺血綜合征常見(jiàn)于50歲以上男性,常見(jiàn)全身合并癥為高血壓、糖尿病、冠脈疾病及腦血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化為其最常見(jiàn)的病因,此外血栓形成、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、創(chuàng)傷、血管痙攣、動(dòng)脈瘤切除術(shù)后等可各種導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的疾病都可以引起眼缺血綜合征.

  眼缺血綜合征起病隱匿,缺血嚴(yán)重程度不一,導(dǎo)致眼部表現(xiàn)復(fù)雜多樣,因此臨床上需要與其他缺血性眼底病變?nèi)绶侨毖砸暰W(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)、糖尿病視網(wǎng)膜病變等相鑒別。

  治療:眼缺血綜合征的相關(guān)治療主要包括對(duì)因?qū)ΠY治療,但治療手段有限,預(yù)后往往不佳,目前,隨著人民生活水平的提高,動(dòng)脈粥樣硬化患者急劇增多,眼缺血綜合征的患者也隨之迅速增多,早期正確診斷積極干預(yù)顯得尤為重要。

 

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