鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，而鼻眼解剖關(guān)系非常密切，本文總結(jié)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的7類眼部損傷/并發(fā)癥及其處理。

　　眶紙樣板損傷

　　鼻內(nèi)鏡手術(shù)眶部并發(fā)癥最常見的是眶紙板的損傷，是其他眶內(nèi)損傷的基礎(chǔ)，進一步器械損傷眶內(nèi)結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致眶內(nèi)積血，眶內(nèi)壓增高，眼球突出等。

　　因此，術(shù)前需要仔細(xì)閱讀薄層CT片，盡可能地識別鉤突外偏、紙樣板內(nèi)移等解剖異常，有助于避免損傷紙樣板；術(shù)中切除鉤突和開放前篩時應(yīng)該注意紙板外移并盡量「貼近中線操作」，可以預(yù)防眶紙板損傷；若損傷已經(jīng)造成，在眶骨膜完整的情況下，通過按壓眼球觀察是否有組織同步移動，能夠準(zhǔn)確判斷紙樣板缺損，從而避免進一步損傷眶內(nèi)組織；如不慎已造成眶紙板損傷而無其他癥狀時，應(yīng)注意保護，不要繼續(xù)擴大；若已經(jīng)導(dǎo)致眶內(nèi)脂肪脫出時，可以用濕腦棉覆蓋眶脂以后，繼續(xù)進行手術(shù)；如果突出的眶脂影響手術(shù)入路，可以用雙極電凝小心切除部分眶脂以后再進行手術(shù)；手術(shù)填塞時切勿過緊，全麻復(fù)蘇時盡量保持血壓穩(wěn)定避免咳嗽。

　　眶周軟組織淤血及眼瞼皮下氣腫

　　軟組織淤血發(fā)生于手術(shù)當(dāng)日或者次日，為術(shù)中損傷紙樣板所致或者術(shù)腔填塞過緊導(dǎo)致眶周靜脈回流障礙所致，表現(xiàn)為上下眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血、皮下淤血；皮下氣腫則出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，患者用力擤鼻涕使空氣經(jīng)過紙樣板破損處進入下眼瞼皮所致。

　　處理：眶周軟組織淤血及眼瞼皮下氣腫屬于輕微并發(fā)癥，術(shù)后處理主要關(guān)注視力、眼球運動，密切觀察突眼度、眶壓變化，同時使用抗菌藥物預(yù)防感染發(fā)生。一般能自行消退，皮下氣腫者需囑患者切勿用力擤鼻涕，數(shù)日后皮下氣腫自行吸收，無需特殊處理。

　　眶內(nèi)血腫

　　有兩種，一種為緩慢發(fā)生的眶內(nèi)血腫，多為紙樣板損傷后眶內(nèi)脂肪營養(yǎng)血管出血，或因紙樣板損傷較大而篩竇病變組織出血進入眶內(nèi)，可出現(xiàn)進展性眼球突出和眼瞼水腫，眼球突出程度不嚴(yán)重，另一種為損傷篩前動脈后其近心端直接縮入眶內(nèi)出血導(dǎo)致急速進展的眶內(nèi)血腫。

　　處理：出現(xiàn)眶內(nèi)血腫時需要密切觀察突眼度、眼壓、眶壓及眼底改變。對于緩慢發(fā)生的血腫，一般突眼進展不明顯，主要予降眼壓、改善視網(wǎng)膜灌注壓處理；對于突然發(fā)生的進展迅速的眶內(nèi)血腫，除篩前動脈損傷導(dǎo)致外，篩后動脈及其分支損傷后退縮進入眶內(nèi)也是主要原因，突眼進展迅速，應(yīng)該及時進行眶減壓術(shù)。

　　視力障礙

　　主要由術(shù)中直接或間接損害視神經(jīng)導(dǎo)致，前者由于術(shù)中開放蝶竇時操作不當(dāng)，致使視神經(jīng)管骨折進而損傷視神經(jīng)，這種情況尤其容易出現(xiàn)在后篩區(qū)蝶竇變異出現(xiàn)蝶上篩房（ondi氣房）而術(shù)前缺乏充分影像評估時，這種直接性的視神經(jīng)損傷造成的視力障礙為不可逆的完全視力喪失，后果嚴(yán)重。此外，視網(wǎng)膜動脈痙攣（或阻塞）、視神經(jīng)炎也是導(dǎo)致術(shù)后視力障礙的原因。

　　當(dāng)視神經(jīng)受到如牽拉、壓迫等物理刺激，比如眶內(nèi)積血或者水腫時，將導(dǎo)致視神經(jīng)間接性損傷，相應(yīng)的視神經(jīng)損害可以出現(xiàn)在術(shù)中，也可以出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)日。處理方式是立即停止手術(shù)，予以營養(yǎng)神經(jīng)藥以及全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，有條件時行視神經(jīng)減壓術(shù)。

　　若為損傷眶尖紙樣板和視神經(jīng)管眶口部所致的眶尖綜合征，則失明的同時還會伴隨著眼球固定，瞳孔散大和上瞼下垂，此時需全身大劑量使用糖皮質(zhì)激素，行眶尖和視神經(jīng)減壓術(shù)。

　　眼球運動障礙

　　手術(shù)直接損傷眶紙板后直接損傷眼直肌，多為內(nèi)直肌，其次是上斜肌，眶內(nèi)血腫壓迫也可造成內(nèi)直肌與上斜肌的肌束或其支配神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為不同程度的復(fù)視，眼球運動障礙，可伴有視力障礙，隨損傷程度而出現(xiàn)不同程度的癥狀。此外，若眼外肌嵌頓于紙樣板損傷處、眼外肌炎性水腫也會造成眼球運動障礙。

　　若為部分損傷或水腫且肌肉完整，則可予以糖皮質(zhì)激素和脫水劑等應(yīng)用逐漸恢復(fù)功能；若為完全性離斷，則需要通過眼科的斜視矯正手術(shù)，將外直肌也離斷然后分別固定，矯正外斜眼位。

　　淚道損傷及慢性淚囊炎

　　由于鉤突、鼻丘氣房和上頜竇口等位置毗鄰鼻淚管，因此，術(shù)中涉及上述解剖部位且操作不當(dāng)時，容易出現(xiàn)鼻淚管損傷。臨床表現(xiàn)為溢淚，大多數(shù)溢淚癥狀可自愈，部分患者可能繼發(fā)感染導(dǎo)致淚囊炎。此外，行下鼻道上頜竇開窗術(shù)時損傷鼻淚管鼻腔開口也可造成術(shù)后黏膜瘢痕閉鎖，可行鼻淚管插管，無效者可行經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術(shù)。

　　眶內(nèi)炎性假瘤

　　臨床上表現(xiàn)為眼球活動時出現(xiàn)較輕的疼痛及異物感，可出現(xiàn)復(fù)視及下眼瞼腫脹等癥狀，行CT檢查可見眶內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)樣或不規(guī)則的片狀軟組織影。目前該病病因不明，手術(shù)刺激可能是其誘因之一。多發(fā)生在手術(shù)后1～2周內(nèi)，其發(fā)生率較低，需早期全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，后逐漸減量致小劑量維持3～6月，期間需盡量避免鼻竇術(shù)腔檢查。