一天下午，門(mén)診部來(lái)了一位不速之客。她是井岡山下的中年婦女，因?yàn)樽笱鄣拿?，幾?jīng)輾轉(zhuǎn)，從鄉(xiāng)到縣再至地區(qū)醫(yī)院，最后才經(jīng)介紹來(lái)到我院腦系科。

　　這位婦女的病史并不復(fù)雜。平素健康的她，在一個(gè)夜晚突然頭部脹痛、作嘔，自服止痛藥后入睡?？纱稳涨宄科鸫埠?，卻發(fā)覺(jué)左眼睜不開(kāi)，眼瞼下垂且視物不清。鄉(xiāng)村醫(yī)生給她按摩、熱敷及使用了眼藥，因沒(méi)有效果，患者主動(dòng)去了縣醫(yī)院?？h醫(yī)院眼科以為是炎癥，加用了抗生素和針灸，依然認(rèn)定是眼的局部病變而眼痛醫(yī)眼。半個(gè)多月后，她因依然沒(méi)有效果而轉(zhuǎn)至地區(qū)醫(yī)院，才被懷疑腦部疾患而來(lái)我院會(huì)診。最后經(jīng)腦血管造影確診為左后交通動(dòng)脈瘤，才算塵埃落定，柳暗花明。

　　眼瞼下垂俗稱“掉眼皮”，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，可緩慢進(jìn)行亦可急轉(zhuǎn)直下。由于睜不開(kāi)眼且可并發(fā)視物不清、復(fù)視、眼脹等不適，故病人首診多求助眼科醫(yī)生。其實(shí)，這往往是個(gè)表象，有不少眼瞼下垂并不是眼科“專利”，在眼科以外的內(nèi)科、外科等科室診治，才是“對(duì)號(hào)入座”。

　　屬于外科處理的有：

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，常突然破裂、出血，血腫使同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損麻痹而出現(xiàn)眼瞼下垂。這時(shí)患者瞳孔擴(kuò)大固定、視物難、頭痛、嘔吐、昏迷、頸硬等，用DSA、MRA可明確診斷。治療要積極，可由神經(jīng)外科實(shí)施介入治療或開(kāi)顱切除瘤體。

　　此病患者常誤入眼科診治，值得警惕。

　　腦干病變尤其是髓內(nèi)腫瘤、血管疾患致動(dòng)眼神經(jīng)等核性或干性損害，患者出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，另一側(cè)肢體麻木、乏力和出現(xiàn)其他腦干相應(yīng)水平損傷的表現(xiàn)。確診依賴CT、MRI或DSA，治療以手術(shù)或γ刀為主。

　　屬于內(nèi)科治療的有：

　　重癥肌無(wú)力為肌源性眼瞼下垂。它發(fā)展緩慢，雙瞼下垂多有時(shí)間差，晨輕晚重，一天之內(nèi)可有波動(dòng)。嚴(yán)重者眼球固定、四肢無(wú)力、吞食困難。確診后可用免疫抑制療法進(jìn)行治療。

　　糖尿病可突發(fā)眼瞼下垂、重影、眶上疼痛，此時(shí)瞳孔正常。此系糖尿病的眼部并發(fā)癥，查血糖便可明確。

　　由此看來(lái)，眼瞼下垂并不全是眼科病。