2012年10月4日，6個(gè)月大的小杰(化名)因支氣管炎入住西安市兒童醫(yī)院。次日上午10時(shí)，護(hù)士給小杰進(jìn)行靜脈注射，因操作失誤輸液速度過(guò)快，小杰哭叫后昏厥。其后，小杰繼續(xù)在兒童醫(yī)院住院治療。10月17日，醫(yī)院給小杰拍了CT，出具了CT報(bào)告單。
同年12月下旬，小杰出院。小杰家人認(rèn)為，兒童醫(yī)院的治療存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛。2013年1月5日，醫(yī)院向小杰家長(zhǎng)出具了一份告知書(shū)， 內(nèi)容是：雙方多次協(xié)商，于2012年底達(dá)成一致，醫(yī)院同意減免小杰所欠住院費(fèi)用1.5萬(wàn)余元，退還部分押金，此事就此了結(jié)。因當(dāng)時(shí)小杰家長(zhǎng)沒(méi)帶押金票，雙方同意改日退款。后來(lái)小杰家長(zhǎng)反悔，醫(yī)院建議通過(guò)司法途徑解決。
注射速度與損害無(wú)因果關(guān)系？
“因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為致其(小杰)心肌炎，右肺出現(xiàn)問(wèn)題，身體受到傷害。”小杰的家人將兒童醫(yī)院起訴至西安市蓮湖區(qū)法院，要求確認(rèn)醫(yī)院診療 過(guò)錯(cuò)行為導(dǎo)致小杰身體傷害，并賠償經(jīng)濟(jì)損失7萬(wàn)余元。兒童醫(yī)院辯稱在當(dāng)日注射時(shí)出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)，注射的速度略快，但并未給小杰造成損害后果，患者訴狀中所稱出現(xiàn) 的問(wèn)題與注射出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)沒(méi)有因果關(guān)系。
司法鑒定醫(yī)院診療中有多項(xiàng)過(guò)錯(cuò)
去年7月，西北政法大學(xué)司法鑒定中心組織召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)。經(jīng)聽(tīng)證會(huì)了解，雙方對(duì)2012年10月5日上午輸液時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤的事實(shí)均予以認(rèn)可。
鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為兒童醫(yī)院在此次診療中存在多項(xiàng)過(guò)錯(cuò)：因疏忽大意造成操作失誤，致使輸液過(guò)快，未盡到其應(yīng)盡的高度謹(jǐn)慎的注意義務(wù)；過(guò)錯(cuò)行為發(fā)生后， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病程記錄及護(hù)理記錄中未客觀記錄，2012年10月17日所拍CT片未及時(shí)提交鑒定機(jī)構(gòu)，存在隱匿和拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的情形；過(guò)錯(cuò)行 為發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱瞞病情，未能及時(shí)告知被鑒定人監(jiān)護(hù)人及家屬真實(shí)病情，未盡到其應(yīng)盡的知情告知義務(wù)。
鑒定認(rèn)為，該案的醫(yī)療損害結(jié)果為病情加重及病情延長(zhǎng)，損傷后所致被鑒定人
肺大泡形成，主要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為，輔助原因是被鑒定人患有支 氣管炎。最后鑒定意見(jiàn)為，西安市兒童醫(yī)院在對(duì)小杰的診療活動(dòng)中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，該醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，參與度評(píng)定為60%~80%。
輸液快慢與藥物特點(diǎn)有關(guān)
肺大泡是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。
西北政法大學(xué)司法鑒定中心對(duì)該案件的鑒定意見(jiàn)書(shū)記載，在這起案件中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員操作失誤，導(dǎo)致輸液速度過(guò)快，可瞬間增加心臟負(fù)荷以及肺通氣負(fù)荷，給心臟及肺臟帶來(lái)?yè)p害，加之小杰本身患有支氣管炎，致使損傷后形成肺大泡。
據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，輸液的速度是根據(jù)藥物的特點(diǎn)和安全性設(shè)置的，不能隨便更改，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑來(lái)設(shè)定。一般成年人輸液速度在40-60滴/分鐘，兒童、老年人或者在打一些刺激性藥物時(shí)，速度不宜超過(guò)20-40滴/分鐘。
肺大泡到底因何而起？
肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。
肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過(guò)高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。
肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺部大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。
如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無(wú)論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。
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