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心臟外科先驅(qū)John Heysham Gibbon的故事

2018-02-08 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:John Heysham Gibbon Jr. 心肺機(jī)的發(fā)明不僅絕無(wú)僅有地為醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來(lái)了革命性的進(jìn)步,更是開(kāi)創(chuàng)了心血管外科這一全新的領(lǐng)域。
前幾天有朋友(非醫(yī)學(xué)系的)問(wèn)本園:常聽(tīng)說(shuō)心臟相當(dāng)于水泵,把血液輸送到全身,有的心臟手術(shù)要停跳后才能做,但是心臟停跳了,靠什么來(lái)呼吸,靠什么來(lái)輸送血液呢?下面咱們就一同來(lái)看看獲得“體外循環(huán)之父”之稱的John Heysham Gibbon教授一生的故事,他發(fā)明的心肺機(jī)不僅絕無(wú)僅有地為醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來(lái)了革命性的進(jìn)步,更是開(kāi)創(chuàng)了心血管外科這一全新的領(lǐng)域。
 
John Heysham Gibbon (1903-1973)
 
Few inventions dramatically revolutionize the practice of medicine; however, the creation of the heart-lung machine by John Heysham Gibbon Jr. not only succeeded in this goal but also created a whole new field of cardiovascular surgery.
 
John Heysham Gibbon Jr. 心肺機(jī)的發(fā)明不僅絕無(wú)僅有地為醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來(lái)了革命性的進(jìn)步,更是開(kāi)創(chuàng)了心血管外科這一全新的領(lǐng)域。
 
——Karolina Maria Zar?ba
 
1930年10月3日下午,美國(guó)波士頓麻省總醫(yī)院外科一位女病人處于病危狀態(tài),她兩周前曾做過(guò)膽囊切除術(shù),恢復(fù)很順利。可是,當(dāng)天下午她去廁所回到病床后突然感到右胸不適,隨即轉(zhuǎn)為劇痛。其主治醫(yī)師Churchill當(dāng)即檢查發(fā)現(xiàn)病人表現(xiàn)驚恐、面色蒼白、嘴唇青紫和全身濕冷,診斷為肺大塊栓塞,“切開(kāi)肺動(dòng)脈,取出血栓”在上世紀(jì)30年代歐洲的紀(jì)錄是140例病人中僅9例存活,在那時(shí)的美國(guó)則干脆沒(méi)有存活的報(bào)道。當(dāng)時(shí)畢業(yè)不久的Gibbon被指派去監(jiān)護(hù)病人,每15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏和呼吸,并同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
 
Gibbon在自家住宅前
 
John Heysham Gibbon Jr,后世尊稱為“體外循環(huán)之父”,1903年出生在賓夕法尼亞州費(fèi)城的一個(gè)高級(jí)知識(shí)分子家庭,其母Marjorie Young是美國(guó)一位開(kāi)國(guó)元?jiǎng)椎暮蟠赣H這一脈,則連續(xù)4代均為當(dāng)時(shí)著名的醫(yī)生。Gibbon于1923年在普林斯頓大學(xué)獲得本科學(xué)位,1927年在費(fèi)城杰弗遜醫(yī)學(xué)院取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,已是這個(gè)家族的第5代醫(yī)生和第3個(gè)外科醫(yī)生。他的父親甚至早在1902年的9月2日,就嘗試進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù),不過(guò)沒(méi)能成功。這位當(dāng)時(shí)已經(jīng)很有聲望的醫(yī)生,豈能想到,他的兒子居然在半個(gè)世紀(jì)之后,開(kāi)創(chuàng)了那樣一份令整個(gè)家族再添榮耀甚至足以名垂青史的偉業(yè)。
 
1930年那個(gè)漫長(zhǎng)的夜里,Gibbon整整守候了一夜。翌晨8 時(shí), 患者突發(fā)神志昏迷,呼吸心跳停止。手術(shù)立刻開(kāi)始,教授以令人驚嘆的6 分半鐘速度,從患者的肺動(dòng)脈內(nèi)取出眾多血塊并縫合血管完成了手術(shù)。但遺憾的是,這位患者始終未能蘇醒。
 
JGibbon后來(lái)回憶道:“患者為求生而掙扎的情景深深震撼了我,但我無(wú)能為力。當(dāng)我注意到她的血管逐步膨脹,血液顏色也愈來(lái)愈黑時(shí),很自然地想到這時(shí)若能將這些血液用任何方法持續(xù)抽出, 去除二氧化碳, 加入氧氣, 再將此血液注入血管內(nèi), 同時(shí)可以使醫(yī)生在阻斷回心血流的情況下,安全地切開(kāi)肺靜脈取出血栓,就可能挽救她的生命……我們應(yīng)該繞過(guò)血栓在病人體外做一部分心和肺的工作”。此后數(shù)日,制造一個(gè)能完全代替心和肺功能的機(jī)器,以確保肺動(dòng)脈栓子摘除術(shù)安全順利進(jìn)行的設(shè)想在他腦中始終徘徊,揮之不去。他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到,他的這一愿望直到23年后才變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
 
Gibbon和他的妻子Maly在實(shí)驗(yàn)中
 
在麻省總醫(yī)院Churchuill實(shí)驗(yàn)室工作了1年后,Gibbon和新婚妻子Maly Hopkinson(也是他最忠實(shí)的助手)回到費(fèi)城,在賓夕法尼亞大學(xué)Harrison外科實(shí)驗(yàn)室任職。在介紹他的人工心肺機(jī)設(shè)想時(shí),同事們反應(yīng)十分冷淡,唯一鼓勵(lì)他的只有后來(lái)成為哈佛醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教授的Eugene Landis。Gibbon在費(fèi)城沒(méi)有得到施展他設(shè)想的機(jī)會(huì),十分迷茫。就在這時(shí),哈佛醫(yī)學(xué)院再次聘用了他,麻省總院也為他提供了一個(gè)實(shí)驗(yàn)室。20世紀(jì)30年代美國(guó)聯(lián)邦政府提供的科研經(jīng)費(fèi)非常少,夫妻倆用很少的錢(qián)從舊貨商店買(mǎi)到空氣壓縮機(jī)做驅(qū)動(dòng)血泵,自己用橡皮塞剪制成活瓣。到1934年底時(shí)他們用橡膠、玻璃、廢金屬、自制瓣膜、橡皮手指套等零星實(shí)驗(yàn)雜物制成了一臺(tái)“人工心肺機(jī)”。由于實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)捉襟見(jiàn)肘,連供實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物都買(mǎi)不起,為了能夠免費(fèi)得到動(dòng)物,他們夫婦甚至?xí)谝雇淼讲ㄊ款D的小山丘誘捕流浪貓。另一個(gè)不得已的原因是,雖然狗的心臟可能在解剖和功能上跟一個(gè)孩子的心臟更為接近,但當(dāng)時(shí)那臺(tái)機(jī)器的容量卻無(wú)法在大體型的動(dòng)物上進(jìn)行心肺轉(zhuǎn)流。他們清晨來(lái)到實(shí)驗(yàn)室先制作“人工肺”,然后準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,接著進(jìn)行心肺轉(zhuǎn)流,守護(hù)動(dòng)物直至恢復(fù)或死亡,最后清洗完實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)用具回家時(shí)常常已是夜深人靜之際。1935年,Gibbon和他的妻子又回到費(fèi)城,繼續(xù)進(jìn)行體外心肺轉(zhuǎn)流實(shí)驗(yàn),不斷改進(jìn)技術(shù)。1937年,他發(fā)表了第一篇報(bào)告:實(shí)驗(yàn)性阻斷肺動(dòng)脈期間人工維持循環(huán)。報(bào)告中描述了三只貓阻斷肺動(dòng)脈,同時(shí)用他研制的人工心肺機(jī)進(jìn)行全身轉(zhuǎn)流,結(jié)果存活二小時(shí)以上。1939年,在美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上,Gibbon做了經(jīng)過(guò)全心肺轉(zhuǎn)流手術(shù)的貓能長(zhǎng)期存活的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)涉及到39只貓,經(jīng)過(guò)10-25分鐘的灌注,存活13只,最長(zhǎng)存活達(dá)4個(gè)月。
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