《“十三五”全國眼健康規(guī)劃（2016-2020年）》提出：“十三五”時期是推動我國眼病防治工作的關(guān)鍵期和機遇期，需要進一步采取切實可行的措施來提升人民群眾的眼健康水平。

兒童正處于生長發(fā)育的黃金時期，課業(yè)壓力增加，戶外活動時間減少，電視、手機等電子產(chǎn)品的普及，都威脅著兒童的用眼健康。

除了培養(yǎng)日?？茖W(xué)用眼的習(xí)慣外，營養(yǎng)素的作用也不容忽視，在這里特別要說一說維生素A。

維生素A與視功能的歷史淵源

早在古希臘、古羅馬時代，就有民醫(yī)用動物肝臟治療夜盲癥，也就是我國中醫(yī)古籍中記載的疾病——“雀目”。我國唐代名醫(yī)孫思邈在他的醫(yī)書《備急千金要方》中也記載了用豬肝可以治療雀目。

隨著近代研究的深入，維生素A的生理功能逐漸浮出水面，也正是其在動物肝臟中含量較高，才起到了治療夜盲癥的效果。1920年，維生素A被正式命名，成為第一個被人類發(fā)現(xiàn)的維生素。1967年，美國生物化學(xué)家喬治·沃爾德因研究視覺的生物化學(xué)過程，包括對維生素A各種衍生物的研究，獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

目前大多數(shù)人認識的維生素A，多源于對夜盲癥的治療作用。造成夜盲的根本原因是視網(wǎng)膜桿狀細胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料或桿狀細胞本身的病變，而維生素A正是合成視紫紅質(zhì)的主要原料，缺乏維生素A會導(dǎo)致視紫紅質(zhì)合成障礙，而最終導(dǎo)致夜盲癥，甚至失明。

事實上，維生素A與視功能的關(guān)系遠不止一個夜盲癥。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，維生素A在視覺的發(fā)育、維持正常視功能等方面也發(fā)揮了重要的作用，尤其是在眼表上皮的分化、成熟中起到關(guān)鍵作用。

那么，維生素A與眼表的結(jié)構(gòu)和功能存在哪些相關(guān)性？

1維生素A促進淚腺分泌和淚膜的形成，維持眼表濕潤

維生素A以視黃醇酯的形式存儲于淚腺中，可以誘導(dǎo)淚腺細胞的分化。在維生素A缺乏的大鼠模型中可觀察到淚腺的組織形態(tài)學(xué)改變，包括其分泌腺管減少，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)萎縮，腺泡細胞核深染并呈多型性，染色陽性細胞較正常對照組減少[1]。

人的眼表有一層淚膜覆蓋，正常情況下淚膜的穩(wěn)定可維持眼表的舒適度及屈光度，維持眼表上皮（角膜、角膜緣及結(jié)膜)的健康，同時可作為抵御外界微生物侵襲的第一道屏障[2]。淚膜的形成與維生素A密切相關(guān)，在維生素A缺乏的情況下淚膜的形成會受到阻礙。

馬軼群[2]等人發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏的家兔模型中，隨著維生素A缺乏的時間持續(xù)增加，Schirmer試驗在第5個月以后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明維生素A缺乏導(dǎo)致淚腺分泌量的減少。

維生素A之所以能夠在淚腺中發(fā)揮這樣的作用，基于淚腺中存在RAR的mRNA表達，證實維生素A的代謝存在于淚腺中。維生素A缺乏會出現(xiàn)角結(jié)膜干燥現(xiàn)象，除了杯狀細胞被破壞的原因外，還可能與此類患者結(jié)膜上的粘蛋白基因rMuc4表達下調(diào)有關(guān)。維生素A還可以上調(diào)MUC-16的表達，MUC-16屬于跨膜粘蛋白，位于角結(jié)膜上皮最淺表層，其親水性保證了淚膜與上皮的緊密連接[3]。補充維生素A可以提高基礎(chǔ)淚液分泌量，改善干眼患者的視物模糊癥狀[3]。

2維生素A維持角結(jié)膜正常結(jié)構(gòu)和功能

人眼角膜中的維生素A主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和淚液，結(jié)膜中的維生素A主要來源于結(jié)膜的血管。維生素A及其代謝衍生物對角結(jié)膜上皮的增殖和分化具有重要作用。維生素A缺乏會導(dǎo)致杯狀細胞減少，結(jié)膜上皮角化、增厚和鱗狀化生[4]。

維生素A可以改變上皮組織的分化狀態(tài)。當維生素A缺乏時，非角化上皮細胞轉(zhuǎn)化為角化的鱗狀上皮(鱗狀上皮化生)，給予大量維生素A后又可以使鱗狀上皮轉(zhuǎn)為分泌上皮(粘液性化生)[1]。維生素A在結(jié)膜杯狀細胞的分化成熟過程中起到了關(guān)鍵作用。維生素A缺乏患者可變現(xiàn)為結(jié)膜上皮受損、杯狀細胞密度下降，并出現(xiàn)Bitot斑，而給予口服維生素A治療后癥狀得到逆轉(zhuǎn)。

很多眼表疾病的治療中證實了維生素A的作用。

例如青光眼的治療會造成眼表損傷，而使用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠后，淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌和結(jié)膜杯狀細胞密度等指標均未發(fā)生改變，說明眼表損傷沒有形成。究其原因，維生素A可能通過促進眼表組織黏蛋白的表達，減少藥物對結(jié)膜杯狀細胞的破壞，維持角膜正常分化過程中起到保護眼表的作用[5]。

Cui,XH[6]研究發(fā)現(xiàn)，作為眼科常用藥，在長期使用前列腺素類似物的同時，聯(lián)合應(yīng)用維生素A，可以改善OSDI評分，延長淚膜破裂時間，增加結(jié)膜杯狀細胞密度。

綜上，維生素A在淚腺分泌、淚膜形成、角結(jié)膜細胞分化和成熟過程中都發(fā)揮著積極的作用，維持著眼表的正常生理功能，而補充維生素A能夠扭轉(zhuǎn)因維生素A缺乏所造成的視功能損害。

兒童時期不僅生長發(fā)育迅速，還處于視力發(fā)育的關(guān)鍵時期，對營養(yǎng)素的需求量大，易出現(xiàn)維生素A缺乏的情況。由于維生素A缺乏早期癥狀相對隱匿，不易察覺，更容易被忽視。長期維生素A缺乏會導(dǎo)致眼表功能受損，出現(xiàn)眼睛干澀、屈光不正，繼而會導(dǎo)致角結(jié)膜功能異常，影響視功能。

因此應(yīng)重視嬰幼兒、兒童的維生素A的營養(yǎng)攝入，為避免食物來源的不足，每日補充生理需要量的維生素AD（維生素A1500~2000IU/天，維生素D400~800IU/天），可促進視覺發(fā)育和視功能，保護兒童眼健康。