12月17日，美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布2019年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，并且首次將降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險方面的建議與美國心臟學(xué)會（ACC）的建議結(jié)合起來。（DiabetesCare.12月17日在線版）

在糖尿病管理的所有領(lǐng)域，新標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了以患者為中心的診療立場，包括讓個體參與決策的路徑。其他顯著變化包括糖尿病診斷、足部檢查、老年和年輕糖尿病患者管理、糖尿病技術(shù)使用，并著重強(qiáng)調(diào)藥物成本應(yīng)作為臨床決策的主要因素。

新ADA標(biāo)準(zhǔn)中心血管病管理部分的“專家共識決策途徑”與ACC于2018年11月發(fā)布共識一致，更新并詳細(xì)介紹了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑的使用，兩者均已被證明可降低心血管不良預(yù)后。此外，新標(biāo)準(zhǔn)推薦在制定最佳糖尿病診療策略時應(yīng)考慮心衰和慢性腎臟病風(fēng)險，認(rèn)可使用ACC動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險計算器常規(guī)評估糖尿病患者的10年ASCVD風(fēng)險。

根據(jù)最新研究結(jié)果，ADA推薦，同一血液樣本行空腹血糖和糖化血紅蛋白檢查，結(jié)果均異常方可診斷糖尿病。這將有助于早期識別糖尿病患者并盡早開始治療。

新標(biāo)準(zhǔn)增加了關(guān)于糖尿病技術(shù)的新章節(jié)，其中包括胰島素輸送裝置、血糖監(jiān)測、“人工胰腺”系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的建議。

ADA指出，在沒有低血糖風(fēng)險（即不使用胰島素或磺脲類藥物）的2型糖尿病患者中，自我血糖監(jiān)測的獲益有限，似乎不會影響結(jié)果。

此外，ADA不再建議臨床醫(yī)生對所有患者在每次就診時都檢查足部，而是每年1次。不過具有高潰瘍風(fēng)險的患者還應(yīng)常規(guī)檢查足部。

對于老年人，新標(biāo)準(zhǔn)提供了關(guān)于生活方式管理、營養(yǎng)和降低藥物治療強(qiáng)度的建議，包括協(xié)助醫(yī)生對預(yù)期壽命有限的患者簡化胰島素應(yīng)用方案和其他藥物方案的圖表和流程圖。對于年輕患者，新標(biāo)準(zhǔn)還擴(kuò)大了關(guān)于兒童青少年的推薦，包括篩查和診斷、生活方式管理、藥物管理以及向成年過度時期的管理。

在成本方面，新標(biāo)準(zhǔn)建議評估患者的社會背景，包括食物不安全、住房穩(wěn)定和財政障礙等。雖然較新的2型糖尿病藥物可能比老藥更有益，例如更高的療效，更少的低血糖和體重增加，以及心血管的益處，但如果糖尿病患者無法負(fù)擔(dān)藥物并且不服用藥物，那么這一切都是徒勞。