【主要背景】醫(yī)藥體制改革是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是醫(yī)改的“四梁”之一。隨著國(guó)家藥品價(jià)格改革政策的正式出臺(tái)，以醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為中心的新型藥品采購(gòu)供應(yīng)體系即將迎來巨變，特別是以藥品通用名來制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的加快，對(duì)零售藥店可能將產(chǎn)生深刻影響。醫(yī)療保障局的正式成立，更將極大的加快醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革。

醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革的政策氛圍基本形成

2015年國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)的藥品價(jià)格改革政策，是醫(yī)藥體制的根本性改革。其核心內(nèi)涵是最大限度地減少政府對(duì)藥品價(jià)格的干預(yù)，依托市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)形成藥品的實(shí)際交易價(jià)格，通過醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的不斷合理科學(xué)制定，來引導(dǎo)藥品價(jià)格的合理形成?？v觀近年來的藥品招投標(biāo)改革，各地紛紛開展的藥品帶量采購(gòu)改革探索，以及2017年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的出臺(tái)，無不體現(xiàn)了此方針原則。

2018年國(guó)家醫(yī)療保障局的成立，從體制上避免了多頭管理、效率低下、職責(zé)不清等問題，更成為了統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)之一就是組織制定和調(diào)整藥品等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也制定藥品招標(biāo)采購(gòu)政策和監(jiān)督實(shí)施。因此，社會(huì)各界無不認(rèn)為，未來藥品的招投標(biāo)將同醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定將合二為一，這將對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店產(chǎn)生深刻的影響。

作為醫(yī)改明星省份的福建，已經(jīng)率先從2017年起實(shí)現(xiàn)合二為一。

主要影響：藥店盈利水平大降，競(jìng)爭(zhēng)格局重逆

長(zhǎng)期以來，各地大多以地區(qū)藥品中標(biāo)價(jià)格作為醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于非中標(biāo)類的醫(yī)保藥品，基本依據(jù)發(fā)改部門制定的藥品最高零售價(jià)格，向醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的審核制定。在此體制下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同零售藥店之間，也相對(duì)形成了涇渭分明的處方藥用藥結(jié)構(gòu)，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本為中標(biāo)藥品，而零售藥店銷售的基本以非中標(biāo)類醫(yī)保藥品為主。

醫(yī)?；鹁C合平衡、患者用藥權(quán)益保障和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展是醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的主要依據(jù)。而醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定和藥品招投標(biāo)的合二為一，將打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店處方藥的結(jié)構(gòu)，河水和井水即將混合。零售藥店為此將同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直面的競(jìng)爭(zhēng)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品取消加成政策，可以得到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)貼的支撐，在同等藥品采購(gòu)管理水平下，在“醫(yī)藥分開”政策未完全到位時(shí)，零售藥店多少將處于較弱勢(shì)的地位。

醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是定期進(jìn)行調(diào)整的，特別是各地的藥品帶量采購(gòu)改革，已經(jīng)使很多藥品實(shí)際交易價(jià)格低于地區(qū)的藥品中標(biāo)價(jià)格。而醫(yī)保基金的日益捉襟見肘，使得以藥品實(shí)際交易價(jià)格為基礎(chǔ)的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整將成為常態(tài)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的盈利水平必將受到很大影響。零售藥店市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局將迎來重塑，各類零售藥店須及早做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)階段制定的幾大做法

以藥品通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家通行做法，也是國(guó)家大力發(fā)展的方向。以藥品通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，最大的問題是藥品質(zhì)量的分層問題，而藥品一致性評(píng)價(jià)的加快將影響此做法的加快。有些地區(qū)更是結(jié)合藥品一致性評(píng)價(jià)的進(jìn)展現(xiàn)狀，確定了以藥品通用名來制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)階段的做法，各類零售藥店須引起高度的關(guān)注。

福建地區(qū)的主要做法是：結(jié)合藥品的招投標(biāo)方式，以藥品通用名方式來制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，在藥品的質(zhì)量分層上，僅僅分為了競(jìng)爭(zhēng)性藥品和非競(jìng)爭(zhēng)性藥品。其中，非競(jìng)爭(zhēng)性藥品除了獨(dú)家和專利藥品外，大都是原研類（或視同）藥品，這類藥品單獨(dú)制定了支付標(biāo)準(zhǔn)；而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)類藥品，通過代表品的方式，確定各類各個(gè)非競(jìng)爭(zhēng)性藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，本質(zhì)上也是統(tǒng)一了同類同層藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，是一種以藥品通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的常用方式。目前，福建的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)態(tài)調(diào)整階段。

有些地區(qū)結(jié)合福建的做法，也充分考慮了藥品一致性的進(jìn)展，在藥品的質(zhì)量分層上，增加了層次。比如增加了本地區(qū)未中標(biāo)但在其他地區(qū)中標(biāo)的藥品，以及在所有地區(qū)都為中標(biāo)的藥品，并以此確定支付標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。包括原則上這類藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)在同等條件下，不得高于上一層次的支付標(biāo)準(zhǔn)。但本質(zhì)上講，也是以藥品通用名來制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的一種現(xiàn)階段的做法。同時(shí)，也設(shè)定了以季度為節(jié)點(diǎn)，給各類藥品進(jìn)行支付標(biāo)準(zhǔn)定期申報(bào)的窗口，對(duì)原有的藥品招投標(biāo)進(jìn)行了良好的補(bǔ)充，有利于醫(yī)藥市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)。

所以，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定改革對(duì)藥店的經(jīng)營(yíng)管理和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局，可能產(chǎn)生深刻影響，特別是藥品的性價(jià)比服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。如何圍繞本地區(qū)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的改革，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理理念，借鑒國(guó)際通行的藥品采購(gòu)做法，重塑藥店的藥品采購(gòu)供應(yīng)體系，建立以藥品目錄管理為重心，自主采購(gòu)與外包采購(gòu)相結(jié)合的新型藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)，則顯得尤為重要。