為什么要做腸鏡檢查？

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。在我國(guó)已經(jīng)成為一個(gè)高發(fā)腫瘤，嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康。據(jù)今年2月國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，無(wú)論男女，都位列腫瘤發(fā)病率前四名。

腸癌約90%是腸息肉演化而來(lái)，它從腺瘤性息肉演變?yōu)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrzl/' target='_blank'>癌變，一般需要5-10年的時(shí)間，因而，在息肉階段發(fā)現(xiàn)并切除，是預(yù)防腸癌的有效途徑，而發(fā)現(xiàn)腸息肉最好的檢查，就是腸鏡檢查。

所以，到消化科看病，醫(yī)生往往會(huì)建議你做一次腸鏡檢查。尤其是40歲以上人群及有腸道癥狀者。

在美國(guó)，大腸癌是高發(fā)癌癥之一，也是二號(hào)癌癥殺手。在中國(guó)，隨著生活水平的提高，大腸癌的發(fā)病率也迎頭趕上。

每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)不同，平均來(lái)講，大約每二十個(gè)美國(guó)人中就有一個(gè)人可能會(huì)患大腸癌。如果直系親屬中有人患直腸癌，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩到三倍。

90%的大腸癌見于50歲以上的人群。近年，年輕人的發(fā)病率有所增長(zhǎng)。

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。早期癥狀包括便血，黑便，排便習(xí)慣改變（突然便秘或腹瀉，次數(shù)增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細(xì)變形等），腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等等。

大腸癌的危險(xiǎn)因素包括肥胖，吸煙，過(guò)度飲酒，過(guò)多攝入紅肉及加工肉制品，缺乏體力活動(dòng)，家族史，遺傳因素及其它腸道疾病等。

大腸癌的預(yù)防包括控制體重，戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情等等。

那么，大腸癌是如何發(fā)生的？

引起大腸癌的準(zhǔn)確原因目前還不清楚，但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個(gè)小小的息肉，一般不會(huì)引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會(huì)發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）。

從癌前息肉開始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年乃至十年的時(shí)間。有家族史的病人發(fā)展會(huì)快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時(shí)間，其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性度。

在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥，及時(shí)干預(yù)。

雖然大腸癌仍然是高發(fā)癌癥之一，但是大腸癌也是可以預(yù)防的癌癥之一。這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，大腸癌的治愈效果很好。

過(guò)去二，三十年，美國(guó)大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢(shì)，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國(guó)50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。

在中國(guó)，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥，而且大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是中晚期。更可怕的是，中國(guó)大腸癌年輕化趨勢(shì)很明顯。

中國(guó)人腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲，比美國(guó)人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療尤其重要。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。

腸鏡檢查是什么樣呢？

準(zhǔn)備工作：

檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來(lái)清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要，清洗干凈了，檢查的時(shí)候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。

腸鏡檢查：

簡(jiǎn)單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來(lái)檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì)把病變組織切下來(lái)。整個(gè)檢查過(guò)程一般不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)。切下來(lái)的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會(huì)有一個(gè)大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來(lái)確診。

做腸鏡很痛苦嗎？

現(xiàn)在很多醫(yī)院都有“無(wú)痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生做麻醉。

所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡要么一覺醒來(lái)根本不記得做過(guò)這樣檢查。

國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院也都開展了無(wú)痛腸鏡。一般二級(jí)醫(yī)院都配備了內(nèi)鏡中心。

沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會(huì)有痛感的，程度因人而異。據(jù)做過(guò)的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗(yàn)。

但是無(wú)痛檢查就會(huì)減輕許多或者完全沒有疼痛。睡一覺，檢查就結(jié)束了。

做腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

只有受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫(yī)生發(fā)明的，但如今，多數(shù)情況下是消化內(nèi)科醫(yī)生在做。

任何操作都不可能絕對(duì)沒有風(fēng)險(xiǎn)，但是腸鏡相對(duì)來(lái)講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小于千分之一，出血的可能性小于1%。

所以，腸鏡檢查是有效的可行的大腸癌篩查方法。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議，平均風(fēng)險(xiǎn)人群，50歲開始，每十年做一次。如果風(fēng)險(xiǎn)高于平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。

預(yù)防腸癌，除了腸鏡，還有哪些篩查方法？

1、CT腸造影(CTColonography)：CT影像檢查，每五年做一次。

病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來(lái)。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。

2、直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)和乙狀結(jié)腸鏡:類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡(jiǎn)單的清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。和直腸指診一樣，只能診斷大腸的下段，對(duì)高位病變無(wú)能為力。

3、糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于糞便中血液的檢查。病人無(wú)需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。

4、糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。

5、膠囊內(nèi)鏡：膠囊內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備與大腸鏡檢查相似，它是一次性使用，無(wú)肝炎、艾滋病等交叉感染機(jī)會(huì)，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)穿孔風(fēng)險(xiǎn)的消化道疾病診斷最佳手段之一。缺點(diǎn)是無(wú)法取活檢。

6、腫瘤標(biāo)志物檢查：只能作為輔助手段。

結(jié)束語(yǔ)

大腸癌是高發(fā)癌癥之一，但也是可防、可控、可治愈的癌癥。除了控制體重，戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持良好心情之外，早期篩查對(duì)適齡人群至關(guān)重要。

篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時(shí)間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫(yī)生商討。