福建省發(fā)布通知，藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)將于2018年第三季度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，現(xiàn)有掛網(wǎng)品種在實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整之前繼續(xù)有效。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則是總體穩(wěn)定，個(gè)別調(diào)整。這是否也意味著福建將不再招標(biāo)，未來將以動(dòng)態(tài)調(diào)整為主。但不論是陽光采購(gòu)，還是動(dòng)態(tài)調(diào)整，未來藥價(jià)下行仍是必然。

今日（5月14日），福建省發(fā)布通知稱，藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)將于2018年第三季度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，現(xiàn)有掛網(wǎng)品種在實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整之前繼續(xù)有效。通知還明確，動(dòng)態(tài)調(diào)整原則是總體穩(wěn)定，個(gè)別調(diào)整。

福建當(dāng)前的藥品采購(gòu)狀態(tài)仍然處于陽光采購(gòu)方案（10標(biāo)）規(guī)則及采購(gòu)周期內(nèi)。經(jīng)歷過福建“10標(biāo)”整個(gè)過程的朋友應(yīng)該還記憶猶新，從該方案發(fā)布后，從申報(bào)、報(bào)名、資審、分組、三輪報(bào)價(jià)、議價(jià)、公布，整個(gè)省級(jí)項(xiàng)目流程只用了18天。而這18天里，基本都在電腦前、QQ群里度過，生怕錯(cuò)過藥械采購(gòu)中心從群里發(fā)出的下一步通知。

按照以往一年一標(biāo)的節(jié)奏，大家都猜測(cè)新一輪福建藥品陽光采購(gòu)也應(yīng)在今年春節(jié)后不久就拉開帷幕，事實(shí)上，直到今天通知發(fā)布，才算是對(duì)福建“新標(biāo)”有了明確的指示。

動(dòng)態(tài)調(diào)整是否意味著福建將不再招標(biāo)？這個(gè)問題暫時(shí)沒有答案，但不論是陽光采購(gòu)，還是動(dòng)態(tài)調(diào)整，藥價(jià)下降趨勢(shì)倒是不會(huì)改變。

10標(biāo)是福建特色的“價(jià)格絞肉機(jī)”

2017年2月4日，福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)工作的通知》，這是福建省醫(yī)保辦自2016年9月28日正式組建以來第一次發(fā)布關(guān)于藥品采購(gòu)的文件，并且是「以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)」。

方案明確，將醫(yī)保支付價(jià)與全國(guó)最低價(jià)掛鉤，并將此作為陽光采購(gòu)報(bào)價(jià)限價(jià)。僅有進(jìn)口原研藥品，按進(jìn)口價(jià)作為醫(yī)保結(jié)算價(jià)；既有進(jìn)口原研藥又有國(guó)產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價(jià)格作為基準(zhǔn)價(jià)。

經(jīng)過層層競(jìng)價(jià)、議價(jià)或多輪談判的省級(jí)陽光采購(gòu)價(jià)格，將作為各地市帶量采購(gòu)的掛網(wǎng)限價(jià)，并實(shí)施價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)。

采購(gòu)目錄分為競(jìng)爭(zhēng)性與非競(jìng)爭(zhēng)性品種，制定不同的降價(jià)策略，對(duì)競(jìng)價(jià)品種按照通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝「四通用」原則，進(jìn)行分組競(jìng)價(jià)，以杜絕奇異劑型/規(guī)格/包裝的出現(xiàn)。并對(duì)特定的品種，如輔助用藥進(jìn)行進(jìn)一步的限價(jià)與限量采購(gòu)。

而且，競(jìng)爭(zhēng)性與非競(jìng)爭(zhēng)性品種采用不同的醫(yī)保結(jié)算方式，前者超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院承擔(dān)，但低于標(biāo)準(zhǔn)部分歸醫(yī)院所得，明顯鼓勵(lì)醫(yī)院進(jìn)行再次議價(jià)及規(guī)避大處方；后者超過標(biāo)準(zhǔn)則由患者自負(fù)，但未明確低于部分如何處理，想必原研、獨(dú)家等非競(jìng)爭(zhēng)性的品種要降價(jià)也相對(duì)不容易，醫(yī)院也不大可能開出低于層層降價(jià)后的最低價(jià)的處方。

同時(shí)，還明確了一直困擾業(yè)界，乃至引起爭(zhēng)議的諸如輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的定義，并制定了原研藥品、通過FDA認(rèn)證、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥的審核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

如此精心分類分組+對(duì)應(yīng)的采購(gòu)方式，再外掛全國(guó)最低價(jià)+醫(yī)保支付價(jià)報(bào)銷方式，形成了福建特色的價(jià)格絞肉機(jī)?？梢哉f10標(biāo)的規(guī)則更加系統(tǒng)化，采購(gòu)也更加集團(tuán)化、結(jié)構(gòu)化、碎片化，藥價(jià)下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。

10標(biāo)采購(gòu)規(guī)則將沿用至2020年

2017年12月11日，福建發(fā)布的省十三五醫(yī)改規(guī)劃中提到，將建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的藥品采購(gòu)機(jī)制。透過方案，可以看到，該省將繼續(xù)沿用今年年初開展的10標(biāo)的核心辦法，比如將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養(yǎng)性三類，試行不同的醫(yī)保支付政策，采用四通用原則（通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝）競(jìng)價(jià)辦法，實(shí)施藥品最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。

并在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步與藥品供應(yīng)商進(jìn)行帶量談判議價(jià)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格。具體措施依然是建立「超支自付、結(jié)余留用」激勵(lì)機(jī)制，藥品帶量議價(jià)采購(gòu)低于最高銷售限價(jià)所產(chǎn)生的差價(jià)收入，原則上主要用于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

至此，可以看到，10標(biāo)中所用的采購(gòu)方式將繼續(xù)沿用至十三五規(guī)劃的2020年，未來藥價(jià)的持續(xù)下行也將是必然。結(jié)合這個(gè)通知來看，是否也意味著未來幾年新標(biāo)都將在10標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整呢？

動(dòng)態(tài)調(diào)整難以改變銷售格局

目前，福建每月上旬都發(fā)布上個(gè)月的藥品銷售金額排名，這是該省在省級(jí)入圍各片區(qū)帶量采購(gòu)后醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)品種的入庫(kù)金額排序。雖然采購(gòu)金額與銷售金額雖然不能等同，但在帶量采購(gòu)背景及醫(yī)院用藥習(xí)慣上，采購(gòu)與銷售金額存在某種正相關(guān)的關(guān)系，因此，這組數(shù)據(jù)我們亦可簡(jiǎn)單理解為銷售情況的排名。

近日，福建發(fā)布4月銷售排名前20品種，前三名依然與3月份的排名一致，前兩位被輝瑞制藥包攬，分別是頭孢哌酮舒巴坦鈉、阿托伐他汀鈣片（立普妥）。

本次的前二十名中，共有8個(gè)國(guó)產(chǎn)藥品上榜。其中前十名中，樂普藥業(yè)的硫酸氫氯吡格雷片終于在本月超過賽諾菲的波立維，躋身第六位，而山東先聲的重組人血管內(nèi)皮抑制素也沖進(jìn)了前十，排名第九。

這些排名前二十的藥品也仍然集中在心血管、抗生素、抗腫瘤、呼吸、消化、內(nèi)分泌等領(lǐng)域。與3月排名相比，新晉品種有3個(gè)，四川綠葉的阿卡波糖，重慶萊美的艾司奧美拉唑、廣東金城的頭孢唑林鈉，且均是國(guó)產(chǎn)品種。

從前幾個(gè)月的排名數(shù)據(jù)來看，盡管前20名品種中外資/合資品種數(shù)量占比普遍高達(dá)75%左右，但國(guó)產(chǎn)藥品也逐漸通過自身的努力，在市場(chǎng)上蠶食一部分原來外資原研品種貌似堅(jiān)不可摧的市場(chǎng)，有的品種甚至有超越外資品種的勢(shì)頭。

那么，屆時(shí)第三季度開始實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，也是本著總體穩(wěn)定，個(gè)別調(diào)整的原則。大部分品種可能也不必像之前那樣擔(dān)心掉標(biāo)，或者新老標(biāo)交替期造成銷量損失，對(duì)于在標(biāo)的品種藥企來說是一件好事，而對(duì)于之前就未中標(biāo)的企業(yè)來說，再想進(jìn)入福建市場(chǎng)，應(yīng)該是相當(dāng)困難的。盡管銷售排名可能會(huì)有微調(diào)，但總體格局不會(huì)有大變化。