聽說人到了一定歲數(shù)，就開始迷信各種各樣的保健品了，什么抗氧化的，提高免疫力的，護(hù)肝的，補(bǔ)鈣的……如果兒女不買，說不定還會(huì)被罵不孝。而保健品行列里，總是少不了維生素D和鈣這兩種成分的身影，老人們估計(jì)也像奇點(diǎn)糕一樣，聽到它們就首先想到預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折，畢竟廣告天天轟炸嘛。

話不能亂說，藥不能亂吃，保健品就能亂買了？梁靜茹給你們的勇氣嗎……

然而，近期美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上發(fā)布的兩篇最新權(quán)威報(bào)告顯示：用補(bǔ)充維生素D、鈣或聯(lián)合補(bǔ)充兩種營養(yǎng)素的方法，預(yù)防沒有骨質(zhì)疏松、骨折史等低危老年人群的骨折和跌倒，可能有害無益[1]！

隨著人口老齡化日益嚴(yán)峻，老年人骨折問題也開始受到關(guān)注。有數(shù)據(jù)顯示，2005年美國約有200萬例骨質(zhì)疏松性骨折的報(bào)告，預(yù)計(jì)到2025年這一數(shù)字將增至300多萬，而在各種骨折中，髖部骨折后果最為嚴(yán)重，即使是在醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)達(dá)的美國，老年髖關(guān)節(jié)患者骨折后一年內(nèi)的死亡率也高達(dá)20-30%[2]。

如果哪個(gè)醫(yī)生不知道髖關(guān)節(jié)骨折多兇險(xiǎn)，罰拖去重看外科學(xué)教材三遍……

但花花綠綠的保健品能不能真的預(yù)防骨折，還真是一直爭論不休。去年12月，天津市天津醫(yī)院的科研團(tuán)隊(duì)在JAMA上發(fā)表的一篇Meta分析指出[3]，不管是單獨(dú)補(bǔ)充鈣劑/維生素D還是聯(lián)合補(bǔ)充，均不能降低50歲以上社區(qū)居住的中老年人骨折的發(fā)生率，甚至大劑量補(bǔ)充維生素D還會(huì)增加骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

文章一經(jīng)發(fā)表，就在國內(nèi)外引起了軒然大波，各界人士也議論紛紛，比如其中一篇：天津醫(yī)院，你的宣傳能不能別斷章取義、別浮夸？趙嘉國、曽憲鐵，恭喜你們出名了的作者就表示，Meta分析有一定的偏倚性，因此天津醫(yī)院宣傳稿中的“改寫相關(guān)指南”說法還為時(shí)過早。（當(dāng)然，也不排除是“斷人財(cái)路如同殺人父母”的原因……）

如果一項(xiàng)Meta分析說服力還不夠的話，那今天奇點(diǎn)糕就再帶大家一起解讀USPSTF的全新報(bào)告吧，這支成立于1984年，由美國國會(huì)授權(quán)組建的國家級(jí)專家小組的使命就是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為全美的疾病預(yù)防和改善人民健康提供相關(guān)建議，各種癌癥篩查的推薦指南正是出自他們之手。

為了對本次報(bào)告提供證據(jù)支持，USPSTF總共篩選了3100余篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中291篇被列入進(jìn)一步評估，剔除重復(fù)的試驗(yàn)后，11項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）最終納入分析之中，在對這些隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行審核后，工作組評估了關(guān)于額外補(bǔ)充維生素D和鈣補(bǔ)劑的益處和危害。

關(guān)于這些補(bǔ)充劑的作用，工作組的最終結(jié)論為：

維生素D和鈣補(bǔ)充劑單獨(dú)或聯(lián)合補(bǔ)充，在預(yù)防社區(qū)男性或絕經(jīng)前婦女的骨折方面沒有益處。

有足夠的證據(jù)表明服用低劑量（<400IU或更少的維生素D和<1000mg或更少的鈣）補(bǔ)充劑，并不會(huì)預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨折的發(fā)生。

對于更高劑量的維生素D和鈣（>400IU維生素D和>1000mg的鈣）的結(jié)論存在分歧，部分研究顯示某些骨折風(fēng)險(xiǎn)在較高劑量補(bǔ)充時(shí)可下降，但也有研究顯示風(fēng)險(xiǎn)增加。

關(guān)于口服這些補(bǔ)充劑的危害，結(jié)論則為：

維生素D配合或不配合鈣補(bǔ)充，都不會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

服用維生素D和鈣補(bǔ)充劑的女性，患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升。單純服用鈣劑2-4年，不會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，但與維生素D同時(shí)補(bǔ)充時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)上升18％

最常見的不良反應(yīng)是便秘

根據(jù)這些分析結(jié)果，USPSTF得出結(jié)論，口服維生素D和鈣補(bǔ)劑并不能用于社區(qū)中的男性和絕經(jīng)前婦女（除已患骨質(zhì)疏松癥、維生素D缺乏癥的患者）骨折的一級(jí)預(yù)防。

這么看來，額外補(bǔ)充維生素D和鈣補(bǔ)劑，簡直是有害無益??！奇點(diǎn)糕只能安慰自己，之前吃的那些鈣片，就當(dāng)是“飯后甜點(diǎn)”吧!

而在近期的另一份報(bào)告中，USPSTF還表示，補(bǔ)充維生素D也不能預(yù)防老年人跌倒。年齡較大和跌倒史，是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險(xiǎn)因素[7]。10%-15%的跌倒將導(dǎo)致骨折，而幾乎所有的髖部骨折都與跌倒相關(guān)[2]。既然威脅不小，那USPSTF在預(yù)防跌倒方面，有沒有給我們帶來什么好的建議呢？

建議確實(shí)有，不過內(nèi)容恐怕要讓一些人失望了，因?yàn)閁SPSTF給出的建議中并沒有提到說，吃什么“神藥”就能管用，而是建議65歲以上的老年人進(jìn)行鍛煉干預(yù)，飲食調(diào)節(jié)，多曬太陽來更多的預(yù)防骨折。工作組報(bào)告表示，有足夠的證據(jù)表明，采取鍛煉干預(yù)措施可以防止老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)上升[6]。

USPSTF成員之一，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的AlexKrist教授在接受采訪時(shí)表示，在有更明確的證據(jù)之前，還不能確定高劑量補(bǔ)充維生素D和鈣會(huì)對預(yù)防骨折有怎樣的影響，也不能將結(jié)論隨意外推到絕經(jīng)后婦女、有骨折史或骨質(zhì)疏松病等狀況的人群，但Krist教授強(qiáng)調(diào)，身體鍛煉也能起到相當(dāng)不錯(cuò)的預(yù)防效果[8]。

說實(shí)話，奇點(diǎn)糕經(jīng)?？粗N售保健品的現(xiàn)場視頻心驚肉跳，生怕家里老人一個(gè)不慎，中了那些滿口喊著干爹干媽的推銷員的圈套……還是想辦法反擊，讓老人們管住吃保健品的嘴，邁開老年鍛煉的腿吧。