人到老年，可謂生活閱歷豐富，經(jīng)驗(yàn)多多，處世老到，但因每個(gè)人走的路不盡相同，文化素養(yǎng)和從事專(zhuān)業(yè)不一，每位老人又都有屬于自己的專(zhuān)業(yè)和長(zhǎng)項(xiàng)，所以在追求健康和長(zhǎng)壽的共同目標(biāo)中，老人與老人之間是有很大差異的。

人到老年，多為衰老與疾病共存，混淆不清，還時(shí)有突變，發(fā)生新病，常常要光顧醫(yī)院，與不同科室的醫(yī)生打交道，這就要面臨如何選擇醫(yī)院和醫(yī)生，如何讓醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)能很快了解自己的病情，盡快解決急病與慢病帶來(lái)的病痛等問(wèn)題。

對(duì)此，我從一個(gè)醫(yī)生及老年人的角度，談?wù)勛约旱囊恍w會(huì)。

如何選擇醫(yī)院與醫(yī)生

1了解周邊一些醫(yī)院的大體情況

老年人多半生活在一個(gè)相對(duì)固定的地域，對(duì)周邊乃至所屬城市的一些醫(yī)院應(yīng)該有個(gè)初步了解，包括醫(yī)院的診療特色、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院管理等等，了解這些醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和水平等等。

這些信息可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等媒體宣傳進(jìn)行了解，也可以通過(guò)周?chē)呐笥鸦虿∮呀榻B，還可以通過(guò)患者本人實(shí)地就診、親身體驗(yàn)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。

我的感覺(jué)是有病能找到一個(gè)能同情和理解，并能盡心為患者診治、負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生，遠(yuǎn)比看哪個(gè)醫(yī)院名聲大更重要。

2根據(jù)發(fā)病的急與慢

如老年人突發(fā)暈厥，突然高熱不退，突然身體某個(gè)部位發(fā)生疼痛，或是摔倒、外傷、車(chē)禍等，應(yīng)該首選就近醫(yī)療，或請(qǐng)120、999急救中心送往相關(guān)醫(yī)院。但在送往醫(yī)院前，最好是讓家人或身邊朋友觀察一下生命體征，包括體溫、呼吸、心跳、瞳孔、頸動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓等。

此時(shí)盡量少搬動(dòng)患者，因?yàn)橛行┎∪缂毙孕募」Ｋ?、腦溢血、肺栓塞等疾病，往往可因變動(dòng)體位而使病情急劇惡化，甚至帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果；而一些骨折患者因不正確的搬動(dòng)很可能使局部損傷更大，使病情更加復(fù)雜化。

我認(rèn)為，有些高齡老年人不妨在平時(shí)就隨身攜帶一個(gè)“個(gè)人健康卡”，上面注明自己的姓名、年齡、有哪些基礎(chǔ)疾病、服用哪些藥物等等，以便萬(wàn)一發(fā)生急癥時(shí)，便于醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間掌握您的一些健康資料。

對(duì)于大多數(shù)慢性病患者來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為在找醫(yī)生前最好將既往一些健康資料整理一下，把與這次就診有最大關(guān)系的一些理化檢查材料備齊。

比如一位患有高血壓病的老人，就診時(shí)就應(yīng)把原先在哪幾個(gè)醫(yī)院就診的病歷、化驗(yàn)單、影像檢查(如心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等)，服用哪些藥物或藥盒(有些患者說(shuō)不清楚)等一并帶全；還可以把自己的一些疑惑或想法用文字的形式寫(xiě)下來(lái)，以便就診時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)以解疑惑。

這樣，在有限的就診時(shí)間內(nèi)即可獲取最大效益。此外，既然是慢性病，可能需要一段時(shí)間的診療才能取得效果，所以每次就診時(shí)最好能固定一位醫(yī)生，這樣一來(lái)便于醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握，二來(lái)患者在與醫(yī)生的接觸中，可更多地掌握一些與自己疾病有關(guān)的健康知識(shí)。

如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通

1平等心態(tài)

很多老年人是有病才找醫(yī)生，而絕大多數(shù)醫(yī)生都愿意積極、認(rèn)真地為患者進(jìn)行診斷和治療。

但不同患者患的是不同的疾病，有輕重緩急、簡(jiǎn)單與復(fù)雜之分。有些患者看病時(shí)間需要長(zhǎng)一些；而有些復(fù)診患者診斷已明確，治療方案也正確，或只需要進(jìn)行微調(diào)，看病時(shí)間就相對(duì)短一些。有些患者理解和接受能力較強(qiáng)，容易理解醫(yī)生給其分析疾病的來(lái)龍去脈；而有些文化水平較低或醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的老年人，就需要醫(yī)生強(qiáng)化說(shuō)明，甚至?xí)嬷笇?dǎo)，占據(jù)的時(shí)間就要長(zhǎng)一些。

所以，老年患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，千萬(wàn)不能操之過(guò)急，或有情緒方面的波動(dòng)，這對(duì)疾病本身都是不利的。

醫(yī)生和患者是平等的關(guān)系，只是醫(yī)生接受的是醫(yī)學(xué)方面的教育，又臨床時(shí)間多年，比患者多一些這方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)而已。

但醫(yī)學(xué)領(lǐng)域猶如大海一般，醫(yī)生只是滄海中之一粟，臨床醫(yī)療是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，靠的不僅是一些理論知識(shí)，更需要醫(yī)生終生孜孜不倦的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累，也就是說(shuō)，醫(yī)生只要開(kāi)始臨床工作，就要終生堅(jiān)持學(xué)習(xí)，即便如此也不能包治百病，更何況目前還有不少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)找不到確切原因的疑難雜癥，以及現(xiàn)代科技對(duì)某些疾病仍沒(méi)有根治的手段。

所以，患者對(duì)醫(yī)生也應(yīng)有個(gè)客觀認(rèn)識(shí)和理解，看病一定要仔細(xì)聽(tīng)明白醫(yī)生的分析是否有道理，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。特別是一些心身疾病或精神疾病，如焦慮癥、抑郁癥，疾病的好轉(zhuǎn)或惡化，與自身的生活習(xí)慣、精神狀態(tài)及治療的依從性密不可分，絕不是僅靠藥物治療就可以治好的疾病。

另外，有些疾病必須是要靠藥物長(zhǎng)期治療的，而有些疾病根本就不是吃藥能解決的病，千萬(wàn)不要道聽(tīng)途說(shuō)，急于求成，反而延誤最佳治療時(shí)間，使疾病“雪上加霜”。

2初診患者

患者初次就診時(shí)，首先要告訴醫(yī)生這次看病主要是什么問(wèn)題(或痛苦)，患病有多長(zhǎng)時(shí)間了。然后隨著醫(yī)生的循循誘導(dǎo)，說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題(或痛苦)第一次是什么時(shí)候發(fā)生的，發(fā)生的誘因可能是什么，之前在醫(yī)院做過(guò)哪些檢查，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷是什么病，給吃的是什么藥，以后又有哪些變化等。

醫(yī)生可能還會(huì)追問(wèn)一些既往別的病史、家族史、過(guò)敏史等等，同時(shí)根據(jù)患者帶來(lái)的一些理化檢查結(jié)果，結(jié)合西醫(yī)的視、觸、叩、聽(tīng)或中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切等檢查手段，對(duì)患者做出初步診斷或印象是什么病，還應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查，初步的治療又是如何，并建議下一步該怎么做，生活上要注意些什么，飲食上有什么宜忌等等。

所以，每位醫(yī)生都希望患者就診時(shí)能帶齊您的相關(guān)檢查資料，既可避免重復(fù)檢查，又能協(xié)助盡快明確診斷和制訂合理的治療方案。

3復(fù)診患者

患者復(fù)診時(shí)最好是找初診時(shí)給您看過(guò)病的醫(yī)生，這樣有個(gè)連續(xù)性，醫(yī)生可以繼續(xù)了解初診時(shí)用藥后的病情變化，結(jié)合補(bǔ)充檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確診斷，完善治療。

無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，無(wú)論是用中藥還是用西藥，任何治療方案的確定都是建立在明確診斷的基礎(chǔ)上。

所以，老年患者來(lái)醫(yī)院看病，應(yīng)該關(guān)注的是“我到底得的是什么病，最好進(jìn)行什么方法治療”，而不是停留在僅僅根據(jù)“頭暈”、“耳鳴”等自我不適，急切詢(xún)問(wèn)醫(yī)生吃多久藥可以好的表象上。凡是臨床能取得可靠療效，達(dá)到醫(yī)患共同滿(mǎn)意結(jié)果，必然是診斷明確可靠，治療才能有的放矢取得預(yù)期效果。

關(guān)于用藥問(wèn)題

許多老年患者因?yàn)樯砘级喾N疾病，每天要口服多種中西藥物(還不算保健品)，有些人確實(shí)是藥比飯還吃得多，但又不敢不吃，更不知這些藥物吃進(jìn)去后會(huì)不會(huì)有什么毒副作用，如此日復(fù)一日，盲目吃藥，甚至發(fā)現(xiàn)臟器(如肝、腎)損害才追悔莫及。

必須明確的是，老年人由于胃腸功能老化，消化、吸收遲緩，加之肝臟對(duì)藥物的代謝功能、腎臟對(duì)藥物的排泄功能均減弱，所以服用任何一種藥物一定要遵照醫(yī)囑，包括服用劑量、時(shí)間，以及什么時(shí)間要監(jiān)測(cè)有無(wú)藥物的毒副作用發(fā)生等。

此外，一定要養(yǎng)成服藥前看說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，特別關(guān)注適應(yīng)證和不良反應(yīng)一項(xiàng)，自己對(duì)照看看是否有不適合自己服用的藥物，同時(shí)可咨詢(xún)藥師和相關(guān)醫(yī)生，也可找經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生，讓他們進(jìn)行把關(guān)。

這里特別要強(qiáng)調(diào)的是中成藥的使用，因?yàn)橹谐伤幋蠖嗍怯啥辔恫菟帍?fù)合而成，應(yīng)遵循中醫(yī)的辨證論治觀點(diǎn)，根據(jù)藥物組成內(nèi)容來(lái)進(jìn)行選擇，而不能僅憑處方功用說(shuō)明，硬套西醫(yī)診斷的某個(gè)病，對(duì)號(hào)入座地用藥。

如腎功能不全患者，常用的金水寶或百靈膠囊，為純滋補(bǔ)腎陽(yáng)之品，適用于中醫(yī)辨證屬于腎陽(yáng)虛患者，那么對(duì)于腎陰虛的腎功能不全患者，無(wú)疑是不太相宜的。

有些中成藥中含有雄黃、蛇膽、朱砂等有毒中藥，一定要遵醫(yī)囑，只能短暫應(yīng)用；而有些中成藥實(shí)際上是中藥加上西藥構(gòu)成(如消渴丸)，如患者再盲目選用同類(lèi)西藥一起服用，可帶來(lái)一定危險(xiǎn)，于病不利，這是醫(yī)患雙方都不愿看到的。

臨床舉例

下面從已確診是某一種病和未確診僅因某一癥狀而來(lái)就診的老年患者，如何在就醫(yī)過(guò)程中增進(jìn)知識(shí)、維護(hù)健康，來(lái)進(jìn)行分析。

1高血壓病

不少老年人是在體檢或發(fā)生腦卒中、冠心病、心絞痛等疾病后，才知道自己得了高血壓病。

對(duì)任何類(lèi)型的高血壓，醫(yī)生在接診時(shí)首先考慮的是有無(wú)與高血壓相伴的高脂血癥、糖尿病，以及心臟、腦、腎等重要臟器的損害情況，了解有無(wú)這方面的家族史，進(jìn)而分辨是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。

圍繞這些臨床思維，醫(yī)生會(huì)給患者開(kāi)具一系列的檢查項(xiàng)目，然后根據(jù)檢查結(jié)果，如傾向于繼發(fā)性高血壓(如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增高癥、甲亢等)，會(huì)建議去相關(guān)科室進(jìn)一步確診；如屬原發(fā)性高血壓，醫(yī)生就要對(duì)患者進(jìn)行高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層排列，從而確定治療方案。

對(duì)此患有高血壓病的老年人在看病時(shí)，必須要明白的是：

①醫(yī)生開(kāi)出一系列的檢查是有理論根據(jù)的，應(yīng)該積極配合。

②高血壓是一種慢性病，治療的目的不僅僅是為了降壓，還是為了保護(hù)因長(zhǎng)期高血壓造成的心臟、腦和腎臟等重要器官免受或減輕損害，所以治療肯定是長(zhǎng)期的，切不可在血壓高、有癥狀時(shí)才吃藥，而血壓正常了或自己沒(méi)癥狀時(shí)就停藥，一定要培養(yǎng)自己有很好的依從性。

③不同的患者，降壓目標(biāo)值是不一樣的，要明白醫(yī)生制訂的降壓方案(包括如何聯(lián)合用藥、用藥的時(shí)間選擇)，積極配合醫(yī)生做好血壓監(jiān)測(cè)(從中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題)，定期到醫(yī)院與醫(yī)生進(jìn)行溝通，特別對(duì)高齡老人，最可怕的是血壓大起大落的波動(dòng)，以及過(guò)度降壓引起的持續(xù)低血壓，這是心腦突發(fā)事件的重要誘因之一。

④高血壓的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，所以高血壓的治療不是單純的降低血壓，還要進(jìn)行相關(guān)的調(diào)脂、降糖、降低同型半胱氨酸、抗血小板聚集等配合治療。

從中西醫(yī)結(jié)合角度，還需加入調(diào)體治療(人有九種類(lèi)型的體質(zhì)與高血壓有密切關(guān)聯(lián))，而且中醫(yī)中藥在協(xié)同降壓、改善臨床癥狀方面可獲得單純西藥治療之外的益處，對(duì)提高療效、改善患者生活質(zhì)量是大有裨益的。

2陣發(fā)性胸痛

從醫(yī)學(xué)理論分析，胸痛原因是非常復(fù)雜的，胸壁、胸腔臟器、肩關(guān)節(jié)及其周?chē)M織、腹腔臟器等病變，都可引起胸痛。對(duì)于起病較急、時(shí)間很短的胸痛，醫(yī)生首先要排除有無(wú)冠心病心絞痛、急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈瘤、肺栓塞、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)病變的可能。

所以，醫(yī)生在接診時(shí)首先要了解的是胸痛的具體部位、發(fā)作的誘因、持續(xù)的時(shí)間，以及胸痛的性質(zhì)(刺痛、脹痛、壓榨痛等)、有無(wú)放射，有無(wú)發(fā)熱，疼痛還伴有哪些兼夾癥狀，如與呼吸、咳嗽的關(guān)系等等，然后要進(jìn)行相關(guān)的視、觸、叩、聽(tīng)檢查，進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)或影像檢查(如心電圖、B超、胸部X線(xiàn)片、CT、MRI等)，最后做出初步診斷，制訂治療方案。

作為患者或家屬，除盡快聯(lián)系120或999急救車(chē)去醫(yī)院就診外，在家中可先量一下血壓，檢查1分鐘心跳的次數(shù)，看看有無(wú)早搏，觀察有無(wú)咳嗽和呼吸方面的異常，在發(fā)病與發(fā)病間隙時(shí)有什么不一樣，以便給接診醫(yī)生更多一些臨床信息。

千萬(wàn)不要過(guò)度緊張，或隨意服用硝酸甘油，要知道硝酸甘油不是治療急性心梗的專(zhuān)一用藥，即便疑似急性心梗，初期處理也不是單純多次服用硝酸甘油可以解決的，而且該藥擴(kuò)張血管，過(guò)多服用可引起血壓下降，對(duì)任何一種心臟病都是無(wú)益的。

下面列舉一些病例，希望對(duì)讀者有些啟發(fā)。

病案1：

馬XX，男性，84歲，教授

患者發(fā)現(xiàn)高血壓30余年，經(jīng)各項(xiàng)理化檢查明確診斷為原發(fā)性高血壓，3級(jí)，極高危。經(jīng)鈣拮抗劑絡(luò)活喜加β受體阻斷劑倍他樂(lè)克聯(lián)合用藥，并配合調(diào)脂治療后，血壓平穩(wěn)，頭暈、心悸等癥狀消失。

該患者從發(fā)病(50多歲)以來(lái)，每年查體均未見(jiàn)心、腦、腎等重要器官的損害。但在80大壽慶典壽宴上，因情緒激動(dòng)加之飲食失節(jié)(奶油蛋糕吃了很多)，次日出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，伴心前區(qū)憋悶不適。來(lái)醫(yī)院診斷為胃腸功能紊亂、低鉀血癥、急性下壁心肌梗死，經(jīng)及時(shí)搶救并安放支架后病情轉(zhuǎn)危為安。以后定期復(fù)查，心功能一直維持穩(wěn)定。

該患者另一特點(diǎn)是：近十年來(lái)的血壓變化與氣溫關(guān)系密切，每年立夏后收縮壓在120毫米汞柱左右，舒張壓在70毫米汞柱左右，只要一立秋，收縮壓很快攀升超過(guò)150毫米汞柱，舒張壓正常，心率保持不超過(guò)90次/分。

對(duì)這種隨氣溫節(jié)律性變化而波動(dòng)的高血壓，降壓方案需要及時(shí)調(diào)整，所以該患者立夏后絡(luò)活喜逐步減量有時(shí)甚至?xí)和?，立秋后根?jù)自測(cè)血壓量表逐步再調(diào)整用量，而倍他樂(lè)克用量四季不變，以此保證了該患者四季血壓平穩(wěn)在目標(biāo)值內(nèi)。

此外，每年入秋后患者常感頭重如蒙，咽中不適，咳嗽有痰，時(shí)有腹脹、便結(jié)或便溏，還有全身濕疹，此起彼伏，影響睡眠，觀舌苔白膩，舌質(zhì)淡紫紅，脈細(xì)滑，配合中藥半夏瀉心湯調(diào)治，臨床諸癥均有緩解。

按：臨床上每一位高血壓老年患者單純?yōu)橹委煾哐獕憾鴣?lái)者甚少。該患者除高血壓外，還有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚等多系統(tǒng)病變。

這些疾病對(duì)心臟、血壓也是有一定的影響，如濕疹瘙癢影響睡眠可致血壓升高；消化吸收障礙可引起電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而影響心臟功能；支氣管炎合并感染也可致血壓升高，加之明顯的血壓季節(jié)性變化，所以治療一定要個(gè)體化，并要抓住主要矛盾。把握整體觀念，才能讓病情穩(wěn)定而又減少不少痛苦。

現(xiàn)今疾病譜是慢病多，且多與不良生活習(xí)慣有關(guān)。醫(yī)生除看病外，還要多與患者交心，在相處為朋友的基礎(chǔ)上，進(jìn)行生活指導(dǎo)和討論如何面對(duì)人生，往往對(duì)患者有藥物起不到的重要作用。

病案2：

楊XX，女性，80歲，干部

患者罹高血壓病、冠心病、糖尿病、多發(fā)性腦梗死多年，近5年出現(xiàn)焦慮-抑郁狀態(tài)。用厄貝沙坦、絡(luò)活喜、伊姆多、亞莫利、拜糖平、松齡血詠康、滑腦復(fù)神液、羅拉等藥物治療，病情相對(duì)平穩(wěn)。

該患者的特點(diǎn)是，只要一受到輕微精神刺激或周?chē)h(huán)境改變，即可出現(xiàn)血壓劇烈波動(dòng)，收縮壓可超過(guò)200毫米汞柱，每次在急診靜脈輸液，快速降壓，效果仍不理想，血壓忽高忽低。來(lái)診時(shí)患者情緒激惹，徹夜不寐，感頭暈頭痛、心悸不安，乃至臥床不起；觀苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。

重新調(diào)整降壓方案，加中藥羚角鉤藤湯、大定風(fēng)珠配合治療，并耐心予以心理疏導(dǎo)。只要情緒慢慢安定，安然入睡，一般兩天左右血壓即趨于平穩(wěn)。所以數(shù)年來(lái)患者只要出現(xiàn)情感障礙、血壓波動(dòng)，即刻來(lái)診，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，血壓可很快穩(wěn)定下來(lái)。

為了防患于未然，在平時(shí)的每次就診時(shí)，醫(yī)生都要關(guān)注患者的精神狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理?yè)嵛浚壳安∏橐逊€(wěn)定，兩年多來(lái)，患者精神飽滿(mǎn)，豁達(dá)樂(lè)觀，一切生活自理，生活質(zhì)量也高。

按：目前臨床所見(jiàn)高血壓伴焦慮-抑郁癥(或狀態(tài))的女性患者較多，也就是說(shuō)患者除有心血管系統(tǒng)疾病如高血壓病之外，又多了一種精神疾病。

精神疾病是一個(gè)獨(dú)立的病，尤其在現(xiàn)今社會(huì)是多發(fā)病、常見(jiàn)病，與感冒、咳嗽一樣，并不是一種不可啟齒、難以言表的怪病。所以，患者一定要對(duì)此有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

因其對(duì)血壓波動(dòng)有很大影響，必須引起醫(yī)患雙方高度重視，要及時(shí)配合抗焦慮-抑郁的心理干預(yù)或藥物治療，當(dāng)用藥物治療時(shí)，千萬(wàn)要告誡患者不當(dāng)用藥可能出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)。

說(shuō)到心理干預(yù)就是要讓患者就診時(shí)感到親切和安全，并把你作為可信任和依賴(lài)的醫(yī)生。醫(yī)生要逐步剖析患者的心靈密碼，了解其生活狀況，找出其患病的根源，才能進(jìn)行有效的“對(duì)癥”治療，這對(duì)調(diào)整血壓是有很大裨益的。

人是一個(gè)社會(huì)人，又是一部極其精密、復(fù)雜的儀器，每位患者的病情都有其特點(diǎn)和特色，患者不可能按照教科書(shū)得病，按照指南進(jìn)行治療，就能取得預(yù)期療效，這就是患者為什么要找醫(yī)生看病和要找對(duì)醫(yī)生的根本原因。

更何況，像上述焦慮-抑郁癥(或狀態(tài))是一種身心疾病，非單一藥物就能做到“藥到病除”。當(dāng)一個(gè)人身患疾病時(shí)，往往醫(yī)生的一句話(huà)或一次簡(jiǎn)短的心語(yǔ)啟發(fā)或規(guī)勸，就能使患者消除顧慮、樹(shù)立信心，有時(shí)比藥物治療更有用，說(shuō)明現(xiàn)代社會(huì)需要更多的人性支持。

病案3：

崔XX，男性，干部

患者陣發(fā)性胸骨后偏左疼痛3天?；颊咴虿幻黧E起胸骨后偏左疼痛，有壓榨樣感覺(jué)，無(wú)放射性痛，每次疼痛可持續(xù)10分鐘以上，發(fā)作時(shí)伴有氣短且不敢深呼吸。曾兩次急診排除冠心病、心絞痛及急性冠脈綜合征。自含服硝酸甘油或速效救心丸后能緩解疼痛，但不時(shí)又有發(fā)作。

來(lái)診時(shí)患者及家屬神情極度緊張不安，不知如何是好。患者既往有冠心病、高血壓、糖尿病，近因左肺鱗癌已手術(shù)一年。詢(xún)問(wèn)病前有感冒史，自測(cè)血壓、血糖均正常。查體，呼吸勻，20次/分，無(wú)紫紺，心肺陰性，左肋第四肋間近胸骨明顯壓痛。血常規(guī)正常。疑診為肋軟骨炎。

根據(jù)患者舌淡紫紅，苔薄白，脈細(xì)弦，予中藥陽(yáng)和湯3劑，外用麝香保心丸研末加白酒混合外敷疼痛處，囑三天后病情不緩解，來(lái)院再做別的相關(guān)檢查。結(jié)果，三天后患者疼痛已大部分緩解，已無(wú)氣短，局部壓痛已明顯減輕。繼續(xù)中藥調(diào)治，約7天后痊愈。

按：該患者患有多系統(tǒng)病變，特別是一年前發(fā)現(xiàn)肺癌，雖是極早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)也很成功，但在患者內(nèi)心深處始終存在一種糾結(jié)和不安。

當(dāng)新添急性胸痛一癥時(shí)，醫(yī)生在排除急性冠脈綜合征、急性肺感染、肺癌骨轉(zhuǎn)移等可能后，反復(fù)仔細(xì)查體尤為重要，如疼痛到底有無(wú)明確部位，有無(wú)皮膚改變，是表淺還是深度觸痛，與胸壁、肋骨有無(wú)關(guān)系等，這些物理檢查往往能發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，對(duì)診斷有啟示作用。

患者的肋軟骨炎可能與不久前的病毒感染有關(guān)，所以通過(guò)診斷性治療總算解決了患者的病痛和不安。

總之，患者在就診時(shí)，選擇醫(yī)院，選擇科室，選擇醫(yī)生固然重要，但對(duì)醫(yī)生的信任是不可缺少的。另外，與醫(yī)生良好的溝通，將會(huì)對(duì)疾病的診治帶來(lái)更好的效果。

這里需要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)的是，每一位醫(yī)生都愿意把治療疾病的這把鑰匙交給患者，并教會(huì)患者如何開(kāi)鎖，而患者本人才是主宰自己健康的最好醫(yī)生。