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得了高血壓,應(yīng)該怎么去運(yùn)動(dòng)?

2018-04-23 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)高血壓患者的醫(yī)學(xué)評(píng)估包括:完整的個(gè)人史和家族史、體格檢查、繼發(fā)病因的排查以及重要危險(xiǎn)因素的評(píng)估、靶器官損害和心血管合并癥的評(píng)估。我們會(huì)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果予以相應(yīng)的處理,然后制定過(guò)運(yùn)動(dòng)處方。

高血壓的運(yùn)動(dòng)處方。

現(xiàn)在我們知道生活方式的調(diào)整對(duì)于血壓的控制有著十分重要的作用,特別是運(yùn)動(dòng)鍛煉,可以說(shuō)是生活方式干預(yù)中的一大項(xiàng)目,那么高血壓患者應(yīng)該怎么進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉呢?今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō):高血壓的運(yùn)動(dòng)處方。

Q1:我是高血壓病患者,我想要進(jìn)行體育鍛煉,在鍛煉之前,我需要做些什么呢?
 
A1:醫(yī)學(xué)評(píng)估。建議所有高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉前都進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)處方,患者根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

Q2:醫(yī)學(xué)評(píng)估都有哪些內(nèi)容呢?
 
A2:對(duì)高血壓患者的醫(yī)學(xué)評(píng)估包括:完整的個(gè)人史和家族史、體格檢查、繼發(fā)病因的排查以及重要危險(xiǎn)因素的評(píng)估、靶器官損害和心血管合并癥的評(píng)估。我們會(huì)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果予以相應(yīng)的處理,然后制定過(guò)運(yùn)動(dòng)處方。
 
Q3:高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行多大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉呢?
 
A3:盡管我們進(jìn)行了前述的評(píng)估和處理,但是對(duì)于大多數(shù)患者還是推薦從輕、中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)始(即<60%最大耗氧量,VO2max),如步行。對(duì)于高血壓3級(jí)(血壓>180/110mmHg),危險(xiǎn)分級(jí)為中危和高危的患者(表19.2)以及證實(shí)有心血管疾病的患者,要進(jìn)行強(qiáng)度更大的運(yùn)動(dòng)(≥60%VO2max),需要在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉。
 
Q4:我本來(lái)就有高血壓病,如我去運(yùn)動(dòng)了,血壓會(huì)不會(huì)進(jìn)一步升高?如果血壓升高了,我是不是就不能運(yùn)動(dòng)了?
 
A4:會(huì)的。年齡,心血管疾病以及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度會(huì)直接導(dǎo)致血壓升高,井使心肌耗氧量增大的。耐力運(yùn)動(dòng)的正常血壓反應(yīng)是收縮壓進(jìn)行性上升,典型反應(yīng)的是每代謝當(dāng)量升高8~12mmHg,而舒張壓常常是輕微下降或是不變。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)預(yù)期峰值血壓是收縮壓180~210mmHg,舒張壓60~85mmHg.高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓可以過(guò)度升高,超過(guò)上述范圍,并恢復(fù)緩慢。但是這并不意味著因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使血壓升高,我有高血壓,所以我不能運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)停止的血壓標(biāo)準(zhǔn)是血壓超過(guò)250/115mmHg.但是血壓超過(guò)此水平時(shí)與高血壓相關(guān)的心血管并發(fā)癥并不多見(jiàn)。只有對(duì)休息時(shí)血壓超過(guò)200/15mmHg,或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者而言運(yùn)動(dòng)是禁忌的。血壓未控制者,若要進(jìn)行運(yùn)動(dòng),應(yīng)該經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估并在藥物控制下進(jìn)行。最后某些抗高血壓藥物(如β受體阻帶劑)可能影響運(yùn)動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng),故使用這些藥物的患者在運(yùn)動(dòng)處方前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)測(cè)試。
 
Q5:運(yùn)動(dòng)處方都包括什么東西?有沒(méi)有推薦的運(yùn)動(dòng)處方?
 
A5:運(yùn)動(dòng)處方,包括運(yùn)動(dòng)頻率,強(qiáng)度、時(shí)間、類型。推薦的運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)即:盡可能每天運(yùn)動(dòng),進(jìn)行中等程度的體力活動(dòng),每天進(jìn)行30~60min的持續(xù)或間斷運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)(快走,跑步,騎單車燈)為主,輔以抗阻力運(yùn)動(dòng)(啞鈴,健身房阻力器械等)。
 
Q6:為什么推薦這樣的運(yùn)動(dòng)處方?
 
A6:①運(yùn)動(dòng)頻率:盡可能每天運(yùn)動(dòng)
 
每周3~7天的耐力運(yùn)動(dòng)都可以降低血壓,但是達(dá)到最理想降壓效果的每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)還不清楚。一次運(yùn)動(dòng)課可即時(shí)降低血壓,并持續(xù)一整天,它與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起血壓下降是有關(guān)的。此外,大多數(shù)的高血壓患者是超重的",“減肥及其維持”指南提倡,每周最少要消耗1000kcal的熱量,這只有每天或差不多每天運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到。為此,超重的高血壓患者必須在一周內(nèi)大多數(shù)日子,最好是每天參加運(yùn)動(dòng),以達(dá)到理想的降壓效果。
 
②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)
 
Fagard'報(bào)道運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在40%~70%VO2max之間的耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的降壓效果是類似的。單次耐力運(yùn)動(dòng)課能夠降低血壓的報(bào)告與這些耐力訓(xùn)練報(bào)告是一致的,即較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(40%VOmn)的運(yùn)動(dòng)足以降低血壓。當(dāng)我們考慮危險(xiǎn)一效益比時(shí),中等強(qiáng)度[40%~<60%VO2Max,VO2R(耗氧量?jī)?chǔ)備)]的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與高強(qiáng)度(≥60VO2R)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的降壓效果是一樣的,即使沒(méi)有超過(guò)的話。因而,推薦高血壓患者規(guī)律地參加中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)(40%~<60%VO2R).大約相當(dāng)于6~20級(jí)的Borg自感勞累分級(jí)(Borgraingofperceivedex-erion,RPE)的12~13級(jí)。
 
③運(yùn)動(dòng)時(shí)間:每天30~60min的持續(xù)或間斷運(yùn)動(dòng)
 
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練程序規(guī)定每天進(jìn)行30~60min的運(yùn)動(dòng),可一次完成或是分次完成,可產(chǎn)生心血管健康效益,例如降低血壓。證據(jù)顯示短到3~20min的單次運(yùn)動(dòng)后降壓效果能維持幾個(gè)小時(shí)。
 
Guidry等的研究顯示:短時(shí)間或長(zhǎng)時(shí)間、低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能即時(shí)降壓,并在當(dāng)天的大部分時(shí)間里維持。但是Much等則發(fā)現(xiàn),中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與幾次短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)相比,一次長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)的降壓幅度更大,時(shí)間更持久。因而,推薦每天30~60min的持續(xù)運(yùn)動(dòng),或間歇多次運(yùn)動(dòng)(每次至少10min),全天累計(jì)時(shí)間30~60min。
 
④運(yùn)動(dòng)類型:有氧運(yùn)動(dòng)為主,輔以抗阻力運(yùn)動(dòng)
 
大多數(shù)有關(guān)運(yùn)動(dòng)與高血壓的研究令人信服地表明,耐力運(yùn)動(dòng)的步行,慢跑、跑步以及踏車等運(yùn)動(dòng)類型均能降低血壓,而動(dòng)態(tài)抗阻力運(yùn)動(dòng)的相關(guān)資料比較少。雖然這些資料認(rèn)為抗風(fēng)力運(yùn)動(dòng)能降低靜息時(shí)的血壓,但是其降壓的幅度要低于耐力運(yùn)動(dòng)。因而,作為運(yùn)動(dòng)干預(yù),推薦的運(yùn)動(dòng)類型是以有氧運(yùn)動(dòng)為主,輔以動(dòng)態(tài)抗風(fēng)力運(yùn)動(dòng)。
 
Q7:身為一個(gè)高血壓病患者,我運(yùn)動(dòng)時(shí)有那些注意事項(xiàng)?
 
A7:為高血壓患者制定運(yùn)動(dòng)處方的注意事項(xiàng)如下。
 
①因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有即時(shí)的降壓作用,為了確定療效和激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)熱情,應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后都測(cè)量血壓。
 
②適當(dāng)延長(zhǎng)熱身和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期的時(shí)間,以增加總的能耗,還因?yàn)榻祲核幬铮鏰受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管擴(kuò)張劑在停止運(yùn)動(dòng)時(shí)能引起低血壓。
 
③當(dāng)運(yùn)動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)因高血壓已有改變,或受到藥物(如β受體阻滯劑)影響時(shí),采用Borg自感勞累分級(jí)作為心率的輔助,監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
 
④患者需要補(bǔ)充液體,特別是在必?zé)岬沫h(huán)境中運(yùn)動(dòng),因?yàn)橛行┙祲核幬锶?beta;受體阻滯劑或是利尿劑會(huì)影響患者的散熱能力。
 
⑤對(duì)于超重且有代謝綜合征的表現(xiàn)的患者。鼓勵(lì)這些患者采用DASH食譜,適當(dāng)限制熱量攝人,并進(jìn)行中等強(qiáng)度的較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng),如每天步行。這些患者還應(yīng)該了解,有些降壓藥會(huì)加重脂類代謝異常,特別是β受體阻滯劑和利尿劑。
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