“黎明現(xiàn)象”、“黃昏現(xiàn)象”、“蘇木吉現(xiàn)象”是經(jīng)常發(fā)生在糖尿病患者身上的三種現(xiàn)象，盡管最終均表現(xiàn)為患者血糖升高，但高血糖背后的原因及臨床處理均不一樣，一旦診治不當(dāng)，反而會使病情加重。下面，我們就來談?wù)勌悄虿?ldquo;三種現(xiàn)象”的發(fā)生機制、診斷以及處理。

一、“三種現(xiàn)象”的發(fā)生機制

1.“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”

之所以把這兩種現(xiàn)象并列放在一起，是因為這兩種現(xiàn)象的發(fā)生機制、血糖變化特點以及處理原則大致相同。

體內(nèi)的糖調(diào)節(jié)激素分為兩大類：1）降糖激素：主要是胰島素。2）升糖激素：包括胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）、甲狀腺激素等。

正常生理狀態(tài)下，當(dāng)體內(nèi)升糖激素分泌增加時，降糖激素（即胰島素）的分泌隨之增加；當(dāng)升糖激素分泌下降時，胰島素的分泌相應(yīng)減少，以保持血糖穩(wěn)定。換句話說，正常人的血糖之所以能夠維持正常，就是升糖激素與降糖激素雙方力量協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。

人體激素的分泌并非固定不變，而是有節(jié)律變化的。就拿升糖激素來說，全天有兩個分泌高峰，第一個分泌高峰（主高峰）從凌晨3：00開始分泌增加，到6：00～8：00達到分泌高峰，釋放全天所需激素的2/3；第二個分泌高峰（次高峰）從16：00開始分泌增加，到19：00左右達到分泌高峰，釋放全天所需激素的1/3。

正常人能夠按需分泌足夠的胰島素來抵消升糖激素分泌增加對血糖的影響，從而使血糖保持平穩(wěn)正常；糖尿病患者由于缺乏足夠的胰島素來對抗黎明及黃昏這兩個時段升糖激素的升高，從而使患者出現(xiàn)早晨空腹血糖及午后黃昏血糖升高的現(xiàn)象，這就是我們所說的“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”。

無論是“黎明現(xiàn)象”還是“黃昏現(xiàn)象”，其血糖變化都有“高后高”的特點，也就是說，其血糖變化是一路逐漸升高，之前未曾有低血糖發(fā)生，這與我們后面將要介紹的蘇木吉現(xiàn)象（也叫“蘇木吉反應(yīng)”）完全不同。

2.蘇木吉現(xiàn)象

國外學(xué)者Somogyi（蘇木吉）于20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)：胰島素用量過大可導(dǎo)致糖尿病患者血糖不穩(wěn)定甚至不降反升，此時適當(dāng)減少胰島素用量，反而能使患者血糖下降，于是他把這種低血糖后血糖反跳升高的現(xiàn)象稱為“蘇木吉反應(yīng)”（又叫“蘇木杰現(xiàn)象”）。

“蘇木吉現(xiàn)象”常常表現(xiàn)為夜間低血糖，而清晨空腹血糖明顯升高，其血糖變化具有“低后高”的特點（與我們前面介紹的“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”不同），它主要是由于降糖藥物（包括胰島素）使用過量、晚餐進食量不足或晚飯后活動量過大而導(dǎo)致夜間發(fā)生低血糖后，機體為了自身保護，通過負反饋調(diào)節(jié)機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。廣義地講，一天當(dāng)中任何時間發(fā)生的低血糖后反跳性高血糖，都屬于“蘇木吉現(xiàn)象”，而不僅僅局限于凌晨低血糖后引起早晨反跳性高血糖。

二、如何區(qū)分“三種現(xiàn)象”？

“黎明現(xiàn)象”和“蘇木吉反應(yīng)”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。

為了鑒別清晨空腹高血糖的原因，可以采取半夜多次測定血糖的方法。具體做法是，患者可從夜間0點開始，每隔2小時測1次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生（血糖＞3.9mmol/L），血糖在凌晨后逐漸升高，則為“黎明現(xiàn)象”；如果在黎明前后曾經(jīng)發(fā)生過低血糖（≤3.9mmol/L），繼而血糖反跳升高，則為“蘇木吉反應(yīng)”。

由于午后升糖激素分泌增加導(dǎo)致黃昏前后（下午四五點鐘）血糖升高的現(xiàn)象，稱之為“黃昏現(xiàn)象”。鑒于飲食、運動及情緒變化也會導(dǎo)致黃昏血糖升高，故在診斷“黃昏現(xiàn)象”時，不僅要排除午后低血糖，還要排除上述因素的影響。

三、這三種現(xiàn)象的處理方法

1.黎明現(xiàn)象的處理方法

(1)采取口服降糖藥治療的糖友，可以選擇在睡前口服二甲雙胍緩釋片（0.5～1.0g），也可以睡前口服賽庚啶，后者可抑制生長激素和糖皮質(zhì)激素分泌；當(dāng)然，也可以將上述兩種藥物聯(lián)用。

（2）采取胰島素治療的糖友，有兩種方法選擇：一種方法是在睡前加用中、長效胰島素，中效胰島素效果似乎最好，因為它的藥效高峰恰好能覆蓋黎明前后這段時間；另一種方法是，適當(dāng)增加晚餐前預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）的用量，但一定要在睡前少量加餐。

(3)應(yīng)用胰島素泵治療，通過適當(dāng)調(diào)高黎明前后胰島素的基礎(chǔ)輸注率，可有效控制黎明后血糖升高，這也是目前控制黎明現(xiàn)象最理想的方法。

2.黃昏現(xiàn)象的處理方法

(1)調(diào)整生活方式：飲食上可將午餐分兩次吃，避免一次用餐引起血糖過高；下午3點左右適當(dāng)運動30～60分鐘，輔助降低血糖；此外，午間睡眠不好也可引起“黃昏現(xiàn)象”，應(yīng)注意調(diào)整。

(2)可在原來藥物治療的基礎(chǔ)上，午餐時加服一片（0.5g）二甲雙胍（或二甲雙胍緩釋片）；也可以根據(jù)“黃昏現(xiàn)象”出現(xiàn)的早、晚，在午餐前注射短效或中效胰島素。

(3)采用胰島素泵治療，通過適當(dāng)下調(diào)午后時段胰島素基礎(chǔ)率是解決“黃昏現(xiàn)象”最佳方法。

(4)根據(jù)血糖情況，將晚餐前的短效胰島素提前1～2小時注射。

3.蘇木吉現(xiàn)象的處理方法

(1)睡前適當(dāng)加餐。

(2)減少晚餐前口服降糖藥或胰島素的用量。