這些用藥交代，你可清楚？

前言

因用藥交待不詳，某患者將本該晚上睡前服用的高特靈（特拉唑嗪）在白天服用，引起體位性低血壓；某患者將本該放置于冰箱的藥品置于室溫保存，造成藥品失效；某患者將應溶于溫開水后服用的泡騰片直接吞服，造成極大的傷害；某家長把氨茶堿服用1/2理解成1-2片，造成患兒服用后出現(xiàn)中毒癥狀；某患者把每周服用一次的甲氨蝶呤每天服用，造成嚴重不良反應……

以上案例由于藥師用藥交待不詳導致患者用藥沒有達到藥品治療的預期目的,甚至導致嚴重不良反應。因此，只要藥師向患者多交待幾句用藥注意事項，也許這些事件就可以避免！

那么藥師用藥交待該重點交待什么？下面談談藥物使用有哪些需要特別交待的事項：

一、交待用藥時間

服藥時間一般以說明書為準，藥品的服用時間通常有以下幾類：飯前服、飯后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，選擇合適的給藥時間既可增加吸收，提高藥效，又可減少不良反應的發(fā)生。比如以下藥品需要特別交待：

1、高特靈（特拉唑嗪）：因首輪效應，第一次需晚上睡前服用，否則易引起體位性低血壓。特拉唑嗪首次用藥或停止用藥、停藥后重新給藥會發(fā)生眩暈、輕度頭痛或瞌睡，故仍建議睡前服用。特拉唑嗪更多用于良性前列腺增生或伴有前列腺增生的高血壓，需睡前服用。

2、福善美（阿侖膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小時用一滿杯白水送服，并避免躺臥，否則易引起食道不良反應危險。在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料,以避免食物影響藥物的吸收。

3、降脂藥：舒降之（辛伐他?。⑵辗ニ〉仍谒胺?，更好發(fā)揮藥效。

4、卡維地洛：餐時服用以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風險。

5、糖皮質(zhì)激素：將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

6、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：吲哚美辛、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等應在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應。

7、脂溶性的維生素A、D、E、K，頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺內(nèi)酯在餐后服用有較高的吸收率,故餐后服用為佳。

8、辛辣刺激性中藥如鵝不食草：應餐后服用，避免空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應。

二、交待用藥飲水

不同藥物的性質(zhì)不同、起效的機制不同，服藥飲水量也不同。另外部分藥品對服用水的溫度也有要求，溫度過高的水可導致藥品降效。以下藥品不宜用熱水送服：

1、助消化類如胰酶片、多酶片、酵母片等；2、維生素類如維生素C；3、止咳糖漿類如急支糖漿、復方甘草合劑；4、黏液溶解性祛痰藥如桉檸蒎、桃金娘油；5、含活性菌類如整腸生、媽咪愛、兒童益生菌沖劑等；6、清熱類中成藥；7、生物制劑如脾氨肽口服凍干粉；8、活疫苗如小兒麻痹癥糖丸。

有的藥物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁、地高辛、顛茄酊、四環(huán)素等不宜用茶水送服，因為茶葉中的鞣酸與藥物中的蛋白質(zhì)、生物堿、重金屬鹽等作用產(chǎn)生沉淀，可影響療效和產(chǎn)生副作用。通常喝中藥也是不用茶水送服的，因為茶葉中的鞣酸很容易與生物堿發(fā)生不溶性沉淀。

三、交待保存方法

藥品保存不當，容易導致藥品變質(zhì)失效，因此藥師要交待需特別保存要求的藥品的保存方法；另外對于糖衣片要交待保存于兒童取不到之處，以避免兒童誤服。

1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制劑如乙肝疫苗、胰島素制劑、重組人生長激素、脾氨肽口服凍干粉等；微生態(tài)制劑如金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）、常樂康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊）、培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等需冰箱冷藏保存。

2、陰涼處（溫度不超過20℃）保存：比如栓劑在酷暑里容易發(fā)生變質(zhì)，如出現(xiàn)酸敗、色變、水油分離，甚至出現(xiàn)融化變軟，故應置陰涼處保存，必要時放置于冰箱。遇熱易分解的藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存放，夏天可把藥物放在冰箱的冷藏室里。

3、避光保存：如⑴喹諾酮類藥物；⑵維生素類：維生素K、維生素B、維生素C等；⑶、噻嗪類藥物：異丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲鈷胺制劑；⑺吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗腫瘤類藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。

4、密封保存：如⑴氨茶堿；⑵苯妥英鈉；⑶丙戊酸鈉；⑷中藥丸劑或滴丸：大（?。┟弁?、復方丹參滴丸、銀杏葉滴丸等。

四、交待特殊劑型用法

對于一些特殊劑型藥物，如服用不當，不僅影響藥效，起不了治療作用，而且會產(chǎn)生不良反應，甚至危及生命。以下特殊劑型需特別交待：

1、腸溶片、多層片：應整片吞服。

2、控釋、緩釋制劑：除另有規(guī)定外，控緩釋制劑不能掰開服用，更不能咀嚼或研碎。

3、舌下含片：如硝酸甘油片應舌下含服，以避免首過效應。

4、泡騰片：將藥片溶于溫開水中，待藥片完全溶解后再服用，不讓幼兒自行飲用，禁止直接口服或口含。

5、外用藥片：如高錳酸鉀片應按1：5000（0.2g用1000ml水稀釋，濃度0.2%）比例配成水溶液外用，同時還應交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷，一般為淡紅色即可?？嗣惯蜿幍琅蒡v片每晚睡前1片塞于陰道深處。對于外用藥片藥師要特別交待不得口服。

6、吸入干粉劑：對于首次使用的患者，藥師應交待正確使用方法，以避免患者使用不當。

7、不溶性骨架緩控釋片：如硝苯地平控釋片（拜新同）、氯化鉀緩釋片（補達秀），其活性成份被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道隨糞便原形排出。

8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小兒或老人，以免哽在喉嚨引起窒息。

五、交待藥物相互作用

治療疾病過程中，往往需要多種藥物聯(lián)合應用，有的藥物的相互作用可以使藥效加強或副作用減輕，有的可使藥效減弱或出現(xiàn)不應有的毒副作用。因此，藥師對存在有臨床意義相互作用的藥物應特別交待。比如：

1、非諾貝特與華法林：同時應用可增強華法林的抗凝作用，故合用時應減少華法林劑量，以后再按檢查結(jié)果調(diào)整用量，以防出血。

2、阿侖磷酸鈉與碳酸鈣：因鈣劑可影響阿侖磷酸鈉的吸收，故藥師發(fā)藥時應交待碳酸鈣片與阿侖磷酸鈉錯開時間服用，如阿侖磷酸鈉在早餐前服用，碳酸鈣片可在中餐或睡前服用。

3、紅霉素與氨茶堿：紅霉素可抑制肝藥酶，可能導致氨茶堿血藥濃度升高，故兩藥聯(lián)用特別是用于老年患者應慎重，以免可能出現(xiàn)中毒癥狀。

4、奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷主要通過CYP2C19代謝才能產(chǎn)生活性，而奧美拉唑在代謝時可以與其競爭CYP2C19，使氯吡格雷的藥效降低，增加心梗不良事件發(fā)生的風險，故不推薦如此聯(lián)用，建議將奧美拉唑改為對CYP2C19抑制作用較輕的泮托拉唑。

5、頭孢泊肟酯與抗酸藥（碳酸氫鈉或氫氧化鋁）：合用可降低頭孢泊肟酯的吸收和血藥濃度，應分開服用。

6、克拉霉素與辛伐他汀：克拉霉素顯著抑制CYP3A4而減慢辛伐他汀的代謝，增加肌肉毒性風險，應盡量避免聯(lián)用。

六、交待高警示藥品用藥注意事項

某些藥物治療量與中毒量相近或者在體內(nèi)代謝較慢，需嚴格控制劑量，否則容易造成嚴重不良反應。因此，藥師要特別交待該類藥物應用時的注意事項。比如：

1、10%水合氯醛：成人每次最大劑量20ml，小兒每次最大劑量10ml，小兒催眠一次按體重50mg/kg,或按體表面積1.5g/m2。

2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次，不可每天服用。

3、華法林：空腹服用，劑量遵醫(yī)囑，如果漏服一次，不能第二天加服，仍按原劑量服用。定期檢測血藥濃度，避免出血反應。

4、地高辛：嚴格按照規(guī)定劑量及天數(shù)給藥，用藥期間注意隨訪檢查，檢測血藥濃度，防止中毒。

5、環(huán)孢素A：禁忌自行調(diào)整用藥劑量，遵醫(yī)囑監(jiān)測血藥濃度，以避免出現(xiàn)肝腎不良反應。

七、交待藥品不良反應

藥物是把雙刃劍，在治療疾病的同時也可帶來不良反應。對于可能會引起嚴重不良反應的藥品藥師要特別交待，一旦發(fā)生應立即停藥并及時就診；而對于可能產(chǎn)生的輕微可逆轉(zhuǎn)的不良反應也應作交待，避免患者過度焦慮。比如：

1、喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星：服藥后應避免曬太陽，以免發(fā)生皮膚光敏反應。

2、別嘌醇：主要不良反應有皮疹、胃腸道反應、白細胞減少等，一旦發(fā)生皮疹甚至嚴重皮膚不良反應癥狀應立即停藥并及時就診。

3、抗過敏藥：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，服藥期間不得駕駛車、船或從事高空作業(yè)。

4、激素類藥物如強的松：長期用藥后不可突然停藥，易導致一系列反跳現(xiàn)象和病情加重。

5、山莨菪堿：兒童服用后易引起面紅，藥師可交待家長此為一次過副作用，不用擔心。

6、唑來膦酸（密固達）：給藥后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱，可以服用對乙酰氨基酚退熱。

八、交待用藥飲食注意事項

1、以下藥品要交待用藥期間禁酒：甲硝唑、頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒；阿司匹林用藥飲酒可增加胃出血風險；對乙酰氨基酚用藥飲酒可增加肝衰竭風險，故以上藥品用藥期間應戒酒或不喝含酒精的飲料。除此之外，安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗痛風藥等服用期間也應禁酒。

2、服用鈣補充劑：忌食含草酸豐富的菠菜、莧菜、竹筍等，因草酸阻礙鈣的吸收的同時還可能形成結(jié)石。

3、以下藥品服用期間忌喝西柚汁，以減少不良反應發(fā)生的風險：比如①胺碘酮，葡萄柚汁通過抑制腸道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度；②環(huán)孢素，葡萄柚汁通過抑制腸道CYP3A4和P-gp，增加環(huán)孢素的生物利用度，增加循環(huán)中血藥濃度。③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制腸道而不是肝臟中的CYP3A4，可減輕非洛地平的首過效應,顯著提高其生物利用度；④阿托伐他汀，葡萄柚汁通過抑制腸道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度。

4、以下藥物服用期間忌喝奶制品：四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物、硫酸亞鐵、阿侖膦酸鈉等服用期間喝奶制品可影響藥物的吸收。

5、服用苦味健胃藥：忌吃糖或甜食，因為糖會掩蓋藥物的苦味、降低藥效。

6、服用解表發(fā)汗的中藥：忌食醋，因為醋有收斂作用，能促進人體毛孔收縮，影響發(fā)汗解表的作用，削弱這類藥的效果。

九、交待用藥后尿液顏色變化

有的藥物可引起尿液變色的藥物，這時藥師可交待患者用藥期間小便顏色發(fā)生變化多是由藥物代謝的產(chǎn)物所引起，若沒有伴隨疼痛等不適，就不必擔心。以下藥品用藥后尿液易變色：

1、黃色：黃連素、復合維生素B、四環(huán)素、核黃素等；

2、紅色：酚酞、苯妥英鈉、氯丙嗪、利福平等；

3、藍綠色：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍等；

4、暗黑色：左旋多巴、高價鐵制劑等。

十、妊娠婦女用藥交待

對于妊娠婦女，藥師應重點審查處方用藥是否存在孕婦禁忌并給予交待，必要時要求醫(yī)生修改處方：

1、妊娠期用藥盡可能選擇A、B類藥。但要注意有的B類藥，說明書注明孕婦禁用或慎用，這需要醫(yī)生做好充分告知及解釋工作，必要時要與患者簽署知情同意書，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，比如

①苯海拉明注射液雖屬于B類藥，但在說明書寫明：“妊娠期使用本品，有使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器畸型發(fā)生率增多的可能，孕婦應慎用”，故醫(yī)生在用藥前應進行知情同意工作，否則不得使用。

②二甲雙胍雖屬于B類藥，但有的廠家說明書注明孕婦禁用，如確需使用，應考慮選擇說明書無注明孕婦禁用的二甲雙胍如格華止，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

除此之外，阿莫西林克拉維酸鉀、阿卡波糖、甲硝唑、賽庚啶、西替利嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等屬于B類藥，但有的廠家藥品說明書注明孕婦禁用或不得使用，應予以注意。

2、要注意是的早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段，中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物對胎兒的危害是貫穿妊娠整個階段的。

十一、交待超說明書用藥

有的處方用藥超出藥品說明書適應證范圍，易導致患者產(chǎn)生疑惑，如處方合理，此時藥師可給予交待。比如：

1、利尿藥螺內(nèi)酯治療痤瘡：螺內(nèi)酯是醛固酮類化合物，可競爭性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌，可用于痤瘡的治療。

2、胃腸道用藥雷尼替丁治療慢性蕁麻疹：雷尼替丁為H2受體拮抗劑，與其它抗組胺藥物聯(lián)用可用于蕁麻疹的治療。

3、降糖藥二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征：二甲雙胍通過增加胰島素的敏感性，減低血糖，糾正了多囊卵巢綜合征患者的高雄激素血癥，改善了卵巢排卵功能，提高了促排卵治療療效，可以用于多囊卵巢綜合征的治療。

結(jié)語

用藥交待要求藥師應具備一定水平的藥學專業(yè)知識和豐富的實踐經(jīng)驗，才能及時準確地用藥交待或解答病人的咨詢。用藥交待時，注意語言技巧，做到交待問題簡單易懂、準確無誤。藥師用藥交待要因人因藥而異，對特殊人群、特殊病例、特殊管理的藥品、不良反應多的藥品等應重點交待，必要時提供書面用藥說明。