習(xí)總書記在十九大報告中指出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要組成部分，其合理建設(shè)有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，對于實現(xiàn)分級診療就醫(yī)格局、建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義。

2017年4月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點全面啟動。截至目前，全國所有三級公立醫(yī)院開展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得一定的成效：

一是促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下派專業(yè)技術(shù)和管理人才不斷增加；

二是有效提升了基層服務(wù)能力；

三是推動了區(qū)域資源的有效共享。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷取得成效的同時，仍然存在以下亟待解決的問題：

一是運行缺乏法律依據(jù)和制度保障；

二是非緊密型結(jié)合模式使得優(yōu)質(zhì)資源下沉缺乏可持續(xù)動力；

三是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后、全科醫(yī)生供給不足；

四是醫(yī)保政策未能充分發(fā)揮作用；

五是醫(yī)療服務(wù)價格政策未考慮基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展；

六是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息化建設(shè)薄弱。

在新時代背景下，在鞏固前期醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成果、認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步推動與完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既是實現(xiàn)分級診療就醫(yī)格局、推進健康中國建設(shè)的必然要求，也是建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要突破口。為進一步完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提出以下建議：

一、將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為實現(xiàn)分級診療的重要路徑

醫(yī)聯(lián)體作為實現(xiàn)分級診療的重要載體，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“三通”，即人員互通、資源互通和醫(yī)療互通，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉，提升基層服務(wù)能力，實現(xiàn)“強基層”的目的，并以技術(shù)幫扶、利益聯(lián)結(jié)為紐帶推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)，最終助力分級診療的實現(xiàn)。

二、推動醫(yī)聯(lián)體向緊密型過渡

實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展，需要對醫(yī)聯(lián)體管理體制和運行機制進行設(shè)計和改革。管理體制改革重點在于去行政化，實行管辦分離。運行機制改革要求將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的方向。在此基礎(chǔ)上，完善公立醫(yī)院與基層機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，明確各級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體中的功能定位。

三、明確政府和市場在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中發(fā)揮的作用

政府和市場在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中應(yīng)分別發(fā)揮作用，互不干預(yù)。在醫(yī)聯(lián)體組建過程中，政府嚴格控制醫(yī)聯(lián)體規(guī)模以及成員的數(shù)量。推動醫(yī)聯(lián)體間的良性競爭，防止出現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體壟斷。

四、發(fā)揮三級公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的引領(lǐng)作用

在醫(yī)聯(lián)體組建過程中，政府應(yīng)鼓勵三級公立醫(yī)院負責(zé)引領(lǐng)、組建醫(yī)聯(lián)體，做好規(guī)劃。三級公立醫(yī)院要始終將公益性擺在第一位，避免經(jīng)濟利益驅(qū)動，合理調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益格局。此外，三級醫(yī)院應(yīng)真正做到優(yōu)質(zhì)資源下沉，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升，而并非僅僅把社區(qū)機構(gòu)作為患者來源。

五、充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用

完善的醫(yī)聯(lián)體應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機構(gòu)及利益相關(guān)方尤其是醫(yī)保方的整合。醫(yī)保將調(diào)配醫(yī)保基金的自主權(quán)下放給醫(yī)聯(lián)體，能在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立起利益共享和風(fēng)險分擔(dān)機制，打造真正的利益共同體。通過對醫(yī)聯(lián)體實行總額預(yù)付下的按病種付費、按人頭付費等混合支付方式，維護醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性。此外，還應(yīng)建立醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)保機構(gòu)的談判機制，推進雙方的良性互動。

六、加強全科醫(yī)學(xué)教育，推動醫(yī)改背景下的“四醫(yī)驅(qū)動”

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)適應(yīng)國家醫(yī)改的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)教的四醫(yī)驅(qū)動。其中，全科醫(yī)學(xué)教育體系是一項系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)教育院校的通力合作，以基層實際需求為導(dǎo)向，為基層培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍，真正提升基層服務(wù)能力，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作的需要。

七、加強信息化建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通

信息化是分級診療同時也是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中重要的支撐力量。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立分級診療協(xié)作平臺，將分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺與市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)等進行對接，打破信息壁壘，實現(xiàn)醫(yī)療資源、信息、服務(wù)的互聯(lián)互通，健全檢查檢驗結(jié)果互認共享機制，真正提升醫(yī)聯(lián)體運行效率。